參保人員可到具有門診慢特病病種認定資格的定點醫(yī)院申請認定門診慢特病待遇資格,經(jīng)審批后享受相應保障待遇。首次或新增申請認定門診慢特病待遇資格的,可持相關病歷資料到區(qū)內認定醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理認定手續(xù)
在寧夏銀川,門診慢特病是指一些醫(yī)療費用負擔高、診斷明確、有社會影響、能在門診治療,且在醫(yī)保統(tǒng)籌基金可負擔范圍內受統(tǒng)籌基金保障的疾?。ㄖ饕獮槁圆?、重大疾病)或者治療方式。以下將為您詳細介紹相關內容:
一、病種范圍
銀川市的門診慢特病涵蓋多種,城鎮(zhèn)職工有28種,城鄉(xiāng)居民有30種。以下是部分新增病種及待遇示例:
| 序號 | 病種 | 年度最高支付限額(元) | 醫(yī)保系統(tǒng)編碼(國家貫標編碼) | ICD - 10國臨版編碼 | ICD - 10醫(yī)保版編碼 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 慢性心力衰竭 | 7000 | M04301 | I50.908 | I50.908 |
| 2 | 銀屑病 | 15400 | M06700 | L40 | L40 |
| 3 | 肺動脈高壓 | 8400 | M04000 | I27.0、I27.2 | I27.0、I27.2 |
| 4 | 特發(fā)性肺纖維化 | 56000 | M05606 | J84.1 | J84.1 |
| 5 | 克羅恩病 | 7000 | M06000 | K50.0、K50.1、K50.8、K50.9 | K50.0、K50.1、K50.8、K50.9 |
| 6 | 潰瘍性結腸炎 | 7000 | M06501 | K51 | K51 |
二、申請流程
- 待遇申請:參保人員須持本人社會保障卡、病例診斷資料和兩張免冠照片,到參保地二甲以上(含二甲)協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)保辦申請辦理門診大病待遇資格。
- 待遇確定:具有門診大病待遇確定資格的醫(yī)療機構定期組織專家依據(jù)門診大病診斷標準,對申請人享受門診大病待遇資格進行確定并傳送至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。
- 處方本發(fā)放:待醫(yī)療機構確認后,參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為取得門診大病待遇資格的參保人員辦理《門診大病處方本》,《門診大病處方本》也可委托醫(yī)療機構發(fā)放。
- 簽約及就醫(yī):取得門診大病待遇資格的參保人員,持《門診大病處方本》可在參保地(異地安置人員在就醫(yī)地)自主選擇一家基層醫(yī)療機構和兩家二級以上(含二級)協(xié)議醫(yī)療機構(含??疲┖灱s就醫(yī)。每年第二、四季度,參保人員可重新選擇協(xié)議醫(yī)療機構并簽約。
三、費用相關
- 支付范圍:門診大病統(tǒng)籌支付范圍為自治區(qū)基本醫(yī)療保險三項目錄中專門治療本病種的藥品和與治療本病種有關的診療項目及一次性醫(yī)用耗材。
- 支付標準:全區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌起付標準為500元。除腎透析、苯丙酮尿癥外,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策范圍的門診醫(yī)療費用報銷比例為60%;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標準以上,符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的門診醫(yī)療費用報銷比例為75%。
- 支付限額:門診大病實行病中最高支付限額。
了解銀川市門診慢特病的申請標準和流程,有助于參保人員及時申請并享受相應待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。在申請過程中,參保人員應嚴格按照規(guī)定準備材料,確保申請順利進行。