3-5個工作日
2025年江蘇淮安特殊門診辦理已實現(xiàn)全流程線上化與標(biāo)準(zhǔn)化，參保人員可通過醫(yī)保電子憑證或社保卡申請，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核后提交至醫(yī)保部門，審批結(jié)果將通過短信或政務(wù)平臺實時推送。符合條件的參保人可享受特定病種門診費用按比例報銷，具體流程與政策細(xì)節(jié)如下：
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
適用人群與病種范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員；
患有淮安市規(guī)定的特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等），具體病種清單可通過“淮安醫(yī)保”微信公眾號查詢。
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件 診斷證明 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告及醫(yī)生診斷意見（需加蓋公章） 申請表 從“江蘇醫(yī)保云”平臺下載或現(xiàn)場填寫《特殊門診待遇申請表》 近期照片 1寸免冠電子照片（線上提交需JPG格式） 特殊情形說明
未成年人申請需提供監(jiān)護人身份證及戶口本；
異地安置參保人需額外提交居住證明或異地就醫(yī)備案表。
二、辦理流程與時間節(jié)點
線上辦理渠道
步驟一：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，進(jìn)入“特殊門診申請”模塊；
步驟二：上傳材料電子版并提交至參保地醫(yī)保局；
步驟三：醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過APP消息或短信通知。
線下辦理流程
環(huán)節(jié) 具體操作 提交申請 攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦初審 初審通過 醫(yī)療機構(gòu)將材料轉(zhuǎn)交屬地醫(yī)保局 終審與公示 醫(yī)保局審核后公示5日（無異議則生效） 領(lǐng)取憑證 攜帶身份證至醫(yī)保局領(lǐng)取《特殊門診待遇卡》 關(guān)鍵時間節(jié)點
線上辦理：提交后3-5個工作日出結(jié)果；
線下辦理：材料齊全后7-10個工作日完成全流程。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷比例與封頂線
參保類型 報銷比例 年度封頂線（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%-70% 5萬 職工醫(yī)保 75%-85% 15萬 有效期限與復(fù)審
初次核定有效期為1年，期滿前需重新提交診斷證明申請續(xù)期；
病情加重或出現(xiàn)新并發(fā)癥的，可申請調(diào)整病種或提高報銷等級。
常見問題解答
Q：能否同時享受住院和特殊門診待遇？
A：可以，但年度內(nèi)住院與門診報銷總額不超過參保類型封頂線。Q：審核未通過如何申訴？
A：收到結(jié)果后10日內(nèi)，持補充材料至醫(yī)保局窗口重新提交復(fù)核申請。
特殊門診辦理需嚴(yán)格遵循病種范圍與材料規(guī)范，建議提前通過官方渠道核對清單以避免延誤。政策動態(tài)可通過撥打淮安市醫(yī)保服務(wù)熱線（0517-12393）或前往街道便民服務(wù)中心咨詢。