符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情達到相應(yīng)嚴(yán)重程度且正常享受基本醫(yī)保待遇。

在湖北荊州，申請門診慢特病需滿足多方面條件。首先要正常享受基本醫(yī)保待遇，所患疾病屬于荊州市規(guī)定的門診慢特病病種范疇。需提交齊全的門診慢病資料，且經(jīng)醫(yī)院慢性病專家初審鑒定通過。普通門診重癥慢性病由醫(yī)院受理，醫(yī)保季度辦理；特殊門診重癥慢性病則醫(yī)院初審，醫(yī)保按月辦理。荊州市門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，具體申請條件因病種而異。

（一）門診特殊疾病

1. 惡性腫瘤門診治療：符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一，即經(jīng)病理學(xué)、細胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確；或根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實驗室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會診后，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血病）。
2. 慢性腎功能衰竭透析：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期（CKD），同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：估算的腎小球濾過率（eGFR）＜15 (ml/min) 或肌酐清除率（Ccr）＜15 (ml/min)，且經(jīng)臨床認定需長期透析治療；血肌酐（Scr）≥707 (μmol/L)，且經(jīng)臨床認定需長期透析治療；已進行腹膜透析治療或血液透析治療 。
3. 器官移植抗排異治療：有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，且需要進行門診抗排異治療。
4. 重性精神病：同時符合以下條件，有重性精神疾病史；符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件；經(jīng)兩名醫(yī)師確診，病情遷延不愈，病期大于或等于 3 年 。
5. 血友病：同時具備關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可呈自發(fā)性，或發(fā)生于輕度外傷、小手術(shù)后，易引起血腫及關(guān)節(jié)畸形；近三個月內(nèi)兩次及以上實驗室檢查符合相關(guān)異常指標(biāo) 。
6. 苯丙酮尿癥：0 - 16 歲兒童，血 Phe 指標(biāo)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 。
7. 地中海貧血：需符合該病種對應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如血常規(guī)、血紅蛋白電泳等檢查結(jié)果呈現(xiàn)出典型的地中海貧血特征。
8. 結(jié)核病：肺結(jié)核需痰液結(jié)核菌檢查陽性，或胸部影像學(xué)檢查顯示典型結(jié)核病變，且結(jié)合臨床癥狀（如低熱、盜汗、咳嗽、咯血等）確診；肺外結(jié)核需在相應(yīng)部位找到結(jié)核菌感染證據(jù)，如結(jié)核性胸膜炎的胸水結(jié)核菌檢查陽性，或結(jié)核菌素試驗強陽性等。
9. 孤獨癥：0 - 6 歲兒童，需有專業(yè)機構(gòu)依據(jù)相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（如《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版，即 DSM - 5 等）作出的明確診斷。
10. 生長激素缺乏癥：同時具備身高落后于同齡、同性別正常健康兒童身高的第 3 百分位數(shù)（減 1.88 個標(biāo)準(zhǔn)差（－1.88s））或減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差（－2s）以下；年生長速率＜7cm／年（3 歲以下），＜5cm／年（3 歲－青春期前），＜6cm／年（青春期）；勻稱性矮小，面容幼稚；智力發(fā)育正常；骨齡落后于實際年齡；兩項 GH 藥物激發(fā) GH 峰值均＜10ug／L；血清胰島素樣生長因子 I（IGFI）水平低于正常 。
11. 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：同時具備明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蛟\斷，包括血清 CP 降低、肝功能異常、K－F 環(huán)陽性；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括錐體外系癥狀或者智能障礙或者精神異常 。

（二）門診慢性病

1. 慢性腎功能衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：估算的腎小球濾過率（eGFR）≤59 (ml/min) 或肌酐清除率（Ccr）＜50 (ml/min)；血肌酐（Scr）≥178μmol/L 。
2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：滿足以下 11 條診斷標(biāo)準(zhǔn)中四項或四項以上：頰部紅斑（固定紅斑，扁平或隆起，在兩顴突出部位）；盤狀紅斑（片狀隆起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓，陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕）；光過敏（對日光有明顯反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到）；口腔潰瘍（經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性）；關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及 2 個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液）；漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；腎臟病變（尿蛋白＞0.5 g / 24 小時或 +++，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?；神經(jīng)病變（癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂）；血液學(xué)疾?。ㄈ苎载氀?，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少）；免疫學(xué)異常（抗 ds - DNA 抗體陽性，或抗 Sm 抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（后者包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續(xù) 6 個月的梅毒血清試驗假陽性的三者中具備一項陽性））；抗核抗體（在任何時候和未用藥物誘發(fā) “藥物性狼瘡” 的情況下，抗核抗體滴度＞1:320） 。
3. 糖尿病：按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上，或糖尿病所致截肢或截趾；有明確 ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┎∈返奶悄虿』颊撸倚墓δ?II 級（含）以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實 LVEF＜40% ；糖尿病腎臟疾病（腎小球濾過率（GFR）≤30ml/(min?1.73m2)；或 UACR＞300mg/g 且 eGFR＜60ml/(min?1.73m2)）；眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（III 期及以上）改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫；神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變；糖尿病性周圍血管病變（血管狹窄程度≥50% 或閉塞） 。
4. 再生障礙性貧血：按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查，血象具備下列三項中的兩項，即中性粒細胞計數(shù)（ANC）＜0.5×10?/L，網(wǎng)織紅細胞絕對值＜20×10?/L，血小板計數(shù)（PLT）＜20×10?/L；骨髓穿刺，多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低，小?？仗摚窃煅毎馨图毎?、網(wǎng)狀細胞、漿細胞、肥大細胞等）比例增高，巨核細胞明顯減少或缺如，紅系、粒系細胞均明顯減少，骨髓細胞增生程度＜正常的 25%，如≥正常的 25% 但＜50%，則殘存的造血細胞應(yīng)＜30%；骨髓活檢（髂骨），全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細胞；排除引起全血細胞減少的其他疾?。惶峁┙聝?nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期 。
5. 高血壓：按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓 3 級，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死，或其他類型冠心?。ń?jīng)冠脈造影或冠脈 CTA 證實：冠狀動脈狹窄≥70% 或重度狹窄）；心功能 II 級（含）以上，且超聲心動圖檢查證實，左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm，LVEF＜40%；經(jīng) CT/MRI 證實的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損，如偏癱，肌力 Ⅲ 級及以下；言語功能障礙（完全性失語、不完全性失語、嚴(yán)重構(gòu)音障礙）；已確診的血管性癡呆（MMSE 評分小于等于 15 分）；吞咽功能障礙（球麻痹）（VFSS 評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上）；小腦性共濟失調(diào)（平衡功能障礙）（Berg 平衡功能評分小于 40 分）；腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高男性＞133umol/L 或女性＞124umol/L，臨床蛋白尿＞300mg/24h） 。
6. 病毒性肝炎：具備其中一項條件即可，按照臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎，同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，血清 HBV - DNA 陽性的慢性 HBV 感染者，ALT 持續(xù)異常（＞ULN）且排除其他原因?qū)е碌?ALT 升高；HBV - DNA 陽性且存在肝硬化的客觀依據(jù)；血清 HBV - DNA 陽性、ALT 正?；颊撸幸韵虑樾沃?，肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2）；ALT 持續(xù)正常，但有肝硬化 / 肝癌家族史且年齡＞30 歲；ALT 持續(xù)正常，無肝硬化 / 肝癌家族史但年齡＞30 歲，經(jīng)肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；有 HBV 相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、周圍神經(jīng)病變等）。按照臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎，且 HCV - RNA 陽性 。
7. 肝硬化：具備肝硬化失代償期表現(xiàn)，按照臨床診療規(guī)范確診為肝硬化，同時出現(xiàn)肝功能失代償臨床表現(xiàn)，如腹水、食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進、并發(fā)癥（消化道出血、膽石癥、感染、肝性腦病、門靜脈血栓或海綿樣變、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌） 。
8. 帕金森病：按照臨床診療規(guī)范確診，同時排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征和多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征 。
9. 帕金森綜合癥：臨床表現(xiàn)符合帕金森綜合癥特征，如靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等，同時結(jié)合相關(guān)輔助檢查（如頭顱影像學(xué)等）排除其他疾病導(dǎo)致類似癥狀 。
10. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，如關(guān)節(jié)癥狀（多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累，呈對稱性，疼痛、腫脹、畸形等），實驗室檢查（類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性等），影像學(xué)檢查（關(guān)節(jié) X 線、MRI 等顯示關(guān)節(jié)侵蝕、破壞等改變） 。
11. 冠心病：具有明確的冠心病診斷依據(jù)，如典型的心絞痛癥狀（發(fā)作性胸痛，位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、上肢等，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時間多為 3 - 5 分鐘），結(jié)合心電圖（ST - T 改變、心肌缺血表現(xiàn)等）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等升高）、冠脈造影或冠脈 CTA 等檢查證實冠狀動脈粥樣硬化狹窄等 。
12. 重癥肌無力：具有重癥肌無力相關(guān)臨床表現(xiàn)，如部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕；新斯的明試驗陽性；重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查出現(xiàn)動作電位波幅遞減；血清抗乙酰膽堿受體抗體陽性等 。
13. 強直性脊柱炎：符合強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如臨床癥狀（下腰背痛、晨僵，活動后緩解，可伴有臀部交替痛、足跟痛等附著點炎表現(xiàn)），影像學(xué)檢查（骶髂關(guān)節(jié) X 線、CT 或 MRI 顯示骶髂關(guān)節(jié)炎改變，如關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、融合等），實驗室檢查（HLA - B27 陽性等） 。
14. 腦血管病后遺癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦良性腫瘤、顱腦或脊髓損傷等經(jīng) CT／MRI 證實的缺血性或出血性腦血管病病史、顱腦或脊髓損傷病史或出院小結(jié)，且具備以下條件其中之一：偏癱，肌力 Ⅲ 級及以下；言語功能障礙（完全性失語、不完全性失語、嚴(yán)重構(gòu)音障礙）；已確診的血管性癡呆；吞咽功能障礙（球麻痹）；小腦性共濟失調(diào)（平衡功能障礙）；顱腦外傷、脊髓外傷、脊髓腫瘤、脊柱裂引起的感覺運動自主神經(jīng)功能異常，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性膀胱、截癱、腸道及肌骨功能障礙 。
15. 肺源性心臟病：有慢性支氣管、肺疾病或胸廓疾病病史，逐漸出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)，如呼吸困難、發(fā)紺、水腫等，結(jié)合心電圖（右心室肥大、肺性 P 波等）、心臟超聲（右心室肥厚、擴大，肺動脈壓力增高等）等檢查確診 。
16. 系統(tǒng)性硬化病：有近半年的門診治療（不少于 2 次）或住院診斷、治療系統(tǒng)性硬化癥的記錄，需記載有病情和抗硬化癥藥物的使用，同時具備必要條件（近端皮膚硬化，對稱性手指及掌指（跖趾）關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、緊硬，不易提起，類似皮膚改變可同時累計肢體的全部、顏面、頸部和軀干）加參考條件任意二條（指端硬化，硬皮改變僅限于手指；由缺血引起指端凹陷性癜痕或指墊變薄或消失；雙肺基底纖維化，標(biāo)準(zhǔn)的胸 X 片提示雙肺底網(wǎng)狀的紋理或結(jié)節(jié)狀密度增高影，可以是彌散性斑點或 “蜂窩肺” 的外觀，這些改變非原發(fā)性肺部病變而致） 。
17. 慢性骨髓炎：有明確的骨髓炎病史，局部有紅腫、疼痛、竇道形成、流膿等表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查（X 線、CT、MRI 等顯示骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜反應(yīng)等）確診 。
18. 風(fēng)濕性心臟病：有風(fēng)濕熱病史，心臟聽診可聞及相應(yīng)的心臟雜音，結(jié)合心電圖（心律失常，如房顫等）、心臟超聲（瓣膜病變，如二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等）等檢查確診 。
19. 支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜 PEF 變異率≥20% 。
20. 癲癇：臨床表現(xiàn)特點為發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性的腦功能失調(diào)；腦電圖檢查，頭部影像學(xué)檢查，以及有關(guān)生化檢查，部分有陽性發(fā)現(xiàn)；必要時可進一步診斷癲癇發(fā)作類型或綜合征以及癲癇發(fā)作病因；排除其他疾病，如暈厥、假性癲癇 。
21. 腦癱：0 - 6 周歲（含 1 歲以內(nèi)診斷為兒童中樞性協(xié)調(diào)障礙），有明確的病史，癥狀必須于童年早期出現(xiàn)，符合腦癱相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如運動發(fā)育落后、肌張力異常、姿勢異常等） 。
22. 慢性阻塞性肺疾病：具有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀，危險因素（如吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染、感染等）接觸史，肺功能檢查提示不完全可逆的氣流受限（吸入支氣管舒張劑后 FEV?/FVC＜70%） 。
23. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：有進行性加重的呼吸困難、干咳等癥狀，胸部高分辨率 CT 顯示典型的肺間質(zhì)纖維化改變（如網(wǎng)格影、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴張等），肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙和（或）彌散功能降低 。
24. 阿爾茲海默病：緩慢起病，認知功能進行性下降，符合阿爾茲海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等認知評估量表評分降低，結(jié)合頭顱影像學(xué)檢查（如 MRI 顯示顳葉、海馬萎縮等） 。
25. 甲狀腺功能異常：符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一，同時具備經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷確診；TRAb 抗體；當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)甲狀腺素測定（T3、T4、FT3、FT4、TSH）檢驗報告異常；甲狀腺影像彩超提示有病理改變；按照臨床診療規(guī)范確診為甲狀腺功能亢進性心臟病，同時出現(xiàn)心臟排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭且射血分?jǐn)?shù)＜40％，并排除其他原因引起的心力衰竭 。
26. 慢性心力衰竭：同時具備以下三項條件，既往有心力衰竭癥狀和體征；既往有利鈉肽水平升高（BNP≥35ng／L 或 NT－proBNP≥125ng／L）；心臟超聲心動圖，至少有以下其中一項，EF＜50%；心腔異常擴大；E／E＇＞15，或 E／A＜1；中或重度心室肥厚／瓣膜狹窄或反流 。
27. 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后：有心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入手術(shù)史，且術(shù)后需要在門診進行長期藥物治療 。

荊州市門診慢特病申請需滿足特定資格條件，涵蓋醫(yī)保待遇狀態(tài)、病種范圍及資料審核等方面。不同病種有各自詳細的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，從疾病確診依據(jù)到病情嚴(yán)重程度指標(biāo)均有明確界定，只有符合這些條件，患者才能順利申請門診慢特病，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。