15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，有效期1-2年（A/B類(lèi)病種2年，C類(lèi)1年）。
2025年河北保定參保人辦理特殊門(mén)診需通過(guò)材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、社保復(fù)審、待遇享受四個(gè)核心環(huán)節(jié)，具體流程與材料要求需結(jié)合病種類(lèi)型和參保身份（職工/居民）調(diào)整。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且病情符合保定市醫(yī)保局公布的特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明。
病種分類(lèi)與有效期
類(lèi)別 病種示例 有效期 續(xù)辦要求 A類(lèi) 惡性腫瘤、尿毒癥 2年 期滿(mǎn)后直接至醫(yī)保局續(xù)辦 B類(lèi) 糖尿病（合并并發(fā)癥） 2年 需重新提交材料審核 C類(lèi) 高血壓（Ⅲ期） 1年 需重新醫(yī)院初審及專(zhuān)家評(píng)審
二、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 申請(qǐng)表：由醫(yī)院填寫(xiě)并蓋章的《門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》。
- 照片：1寸免冠近照2張。
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷書(shū)（含主治醫(yī)師簽名）。
- 病歷資料：住院病歷、門(mén)診記錄、檢查報(bào)告（如病理切片、CT報(bào)告等）。
- 其他：低收入家庭需提供貧困證明，委托代辦需提交委托書(shū)及雙方身份證。
三、申請(qǐng)流程
線上申報(bào)（推薦）
- 登錄“河北智慧醫(yī)保”小程序，選擇“門(mén)特門(mén)慢申報(bào)”，上傳材料并提交。
- 申報(bào)后需在5個(gè)工作日內(nèi)攜帶原件至選定醫(yī)院復(fù)審。
線下辦理
- 初審：向醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希蓪?zhuān)家團(tuán)隊(duì)審核并填寫(xiě)《特殊病種證明》。
- 復(fù)審：通過(guò)初審后，將材料遞交至保定市醫(yī)保局或轄區(qū)社保分局，等待專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審。
四、待遇享受與報(bào)銷(xiāo)
結(jié)算方式
- 持《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，現(xiàn)金墊付后憑票據(jù)至醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)。
注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)時(shí)間：每季度末月15日前提交，次季度生效。
- 復(fù)查要求：A/B類(lèi)病種每年需提交復(fù)查報(bào)告，否則可能暫停待遇。
2025年保定特殊門(mén)診政策強(qiáng)調(diào)便捷化與分類(lèi)管理，參保人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注病種目錄更新及線上辦理通道。具體細(xì)則可通過(guò)保定市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線查詢(xún)。