隨時(shí)申報(bào)，按季度鑒定
2025年河南許昌門診特殊病種申報(bào)需由參保人員攜帶相關(guān)材料至指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)醫(yī)生診斷、復(fù)核、醫(yī)保部門審核備案后，通過鑒定即可享受待遇。
一、申報(bào)條件與范圍
參保類型
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均可申報(bào)。病種范圍
涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓（Ⅱ期及以上）、腦血管意外后遺癥等23種疾病，其中高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師診斷，其余病種需二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師診斷。
二、申報(bào)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 本人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋公章）、門診病歷或出院小結(jié)（近3個(gè)月內(nèi)）。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的確診檢查結(jié)果（如病理報(bào)告單、手術(shù)記錄、血液/影像檢查報(bào)告等）。 |
| 申請表 | 填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，需經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽名。 |
| 其他 | 1寸免冠照片2張（部分病種需提供）。 |
三、申報(bào)流程
提交申請
參保人員攜帶材料至指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如許昌市中心醫(yī)院、許昌市人民醫(yī)院等）醫(yī)保辦或一站式服務(wù)窗口提交申請，同一季度內(nèi)僅可選擇一家機(jī)構(gòu)申報(bào)。醫(yī)生診斷與復(fù)核
- 由具備資質(zhì)的醫(yī)師填寫申請表并簽名；
- 經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復(fù)核并簽署意見。
體檢與鑒定
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度末月中旬組織集中體檢，體檢費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)（可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶）；
- 每季度末月20日前完成鑒定，以體檢當(dāng)天檢查結(jié)果為主要依據(jù)。
審核備案與發(fā)卡
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，制作《重癥慢性病就醫(yī)卡》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放；
- 自下季度首月1日起享受待遇，卡面標(biāo)注病種及有效期（丙型肝炎1年、結(jié)核病2年、其他病種3年）。
四、待遇與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 無起付線，報(bào)銷比例為65%（職工醫(yī)保退休人員70%）；
- 實(shí)行按月支付限額管理，超限額部分自費(fèi)，限額不累計(jì)。
復(fù)審與延期
- 有效期滿前1-3個(gè)月需申請復(fù)審，提供近1年病歷及檢查報(bào)告；
- 丙型肝炎到期后不再延期，結(jié)核病需重新申報(bào)，其他病種經(jīng)審核可續(xù)期。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，按規(guī)定時(shí)間和地點(diǎn)辦理申報(bào)，逾期未復(fù)審將停止待遇。通過規(guī)范流程獲得資格后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病種報(bào)銷，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。