2025 年，江蘇徐州門特病申報(bào)為全工作日實(shí)時(shí)受理，參保人員可隨時(shí)進(jìn)行申報(bào)。
在徐州，門特病申報(bào)已調(diào)整為全工作日實(shí)時(shí)受理，改變了以往每季度最后一個(gè)月下旬受理的規(guī)定 ，極大地方便了參保人員。以下為申報(bào)相關(guān)的詳細(xì)介紹：
（一）申報(bào)方式
- 線上申報(bào)：參保人員可通過(guò)徐州醫(yī)保官方線上平臺(tái)，如醫(yī)保 APP 或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)醫(yī)保專區(qū)進(jìn)行申報(bào)。在平臺(tái)上按系統(tǒng)提示填寫個(gè)人基本信息、申報(bào)門特病種、上傳相關(guān)病歷資料等內(nèi)容 。例如，患者在 APP 上注冊(cè)登錄后，找到 “門特病申報(bào)” 入口，依次填入姓名、身份證號(hào)、參保類型等信息，選擇自己所患的門特病種類，如惡性腫瘤、糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥等，并上傳診斷證明、住院病歷首頁(yè)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料。
- 線下申報(bào)：參保人員可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，或具備門特病初審資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行申報(bào)。前往窗口時(shí)需攜帶本人有效身份證件（如身份證、社?？ǎ?、近期 1 寸免冠照片、申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（包括但不限于診斷證明、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。如某患者前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科申報(bào)，需攜帶好上述資料，在醫(yī)?？祁I(lǐng)取《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》，如實(shí)填寫后提交給工作人員。
（二）申報(bào)流程
- 提交申請(qǐng)：參保人員無(wú)論通過(guò)線上還是線下方式提交申報(bào)材料后，申報(bào)信息及材料將進(jìn)入審核流程。若為線上申報(bào)，系統(tǒng)會(huì)即時(shí)接收材料并進(jìn)行初步校驗(yàn)，如格式是否正確、必填項(xiàng)是否填寫完整等；線下申報(bào)時(shí)，窗口工作人員會(huì)對(duì)材料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，檢查材料的完整性和規(guī)范性。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：具備門特病初審資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)組織本院醫(yī)療專家對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行診查和初步鑒定。專家依據(jù)患者提供的病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，對(duì)照門特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者是否符合所申報(bào)門特病的初審條件。例如，對(duì)于申報(bào)糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，專家會(huì)查看其血糖監(jiān)測(cè)記錄、腎功能檢查報(bào)告、眼底檢查結(jié)果等，以確定是否達(dá)到嚴(yán)重并發(fā)癥的程度。
- 集中評(píng)審：由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審。委員會(huì)綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審意見(jiàn)及患者申報(bào)材料，按照統(tǒng)一的門特病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每位申報(bào)患者進(jìn)行逐個(gè)審定，確保評(píng)審結(jié)果的公正性和權(quán)威性。
- 結(jié)果告知：評(píng)審結(jié)束后，醫(yī)保部門會(huì)通過(guò)短信、電話、線上平臺(tái)反饋或在申報(bào)窗口張貼公告等方式，將評(píng)審結(jié)果告知參保人員。若評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，參保人員可按規(guī)定享受門特病門診待遇；若未通過(guò)，醫(yī)保部門也會(huì)說(shuō)明未通過(guò)原因及申訴途徑。
（三）申報(bào)注意事項(xiàng)
- 材料準(zhǔn)備齊全：準(zhǔn)確且完整的病歷資料是申報(bào)成功的關(guān)鍵。務(wù)必提供與申報(bào)病種相關(guān)的最新、最全面的診斷證明、住院病歷（含住院首頁(yè)、病程記錄、出院小結(jié)等）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血液檢查、影像檢查等）。例如申報(bào)高血壓合并癥，需提供近期多次血壓測(cè)量記錄及心臟、腎臟等相關(guān)器官因高血壓受損的檢查報(bào)告。
- 了解申報(bào)病種范圍：徐州門特病病種有明確規(guī)定，常見(jiàn)的如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、高血壓合并癥等。參保人員需確認(rèn)自己所患疾病是否屬于門特病申報(bào)范疇，避免因病種不符導(dǎo)致申報(bào)失敗。
- 異地就醫(yī)申報(bào)特殊規(guī)定：對(duì)于長(zhǎng)期異地居住或異地就醫(yī)的參保人員，申報(bào)門特病可能有特殊要求。一般需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定，提供相應(yīng)的異地就醫(yī)病歷資料和證明材料。如異地安置退休人員，需提供異地居住證明、當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料等，通過(guò)線上或線下方式向參保地醫(yī)保部門申報(bào)。
徐州門特病申報(bào)在時(shí)間上調(diào)整為全工作日實(shí)時(shí)受理，參保人員可根據(jù)自身情況，選擇線上或線下方式便捷申報(bào)。申報(bào)時(shí)需注意準(zhǔn)備齊全材料、明確申報(bào)病種范圍，異地就醫(yī)人員要遵循特殊規(guī)定，以確保順利完成申報(bào)，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
