?10種門(mén)診慢特病可跨省直接結(jié)算?
2025年甘肅平?jīng)鍪袇⒈Ｈ藛T辦理特殊病種待遇認(rèn)定需提供?身份證、申請(qǐng)表及病例資料?，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。病種范圍涵蓋高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等68類(lèi)，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%與80%。
?一、特殊病種范圍與定義?
- ?病種分類(lèi)?
- ?Ⅰ類(lèi)病種（63種）?：包括高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以?xún)?nèi)/3種及以上）、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等，執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
- ?Ⅱ類(lèi)病種（5種）?：平?jīng)鍪行略鲲L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘鹊胤叫圆》N。
- ?重點(diǎn)病種待遇?
?10類(lèi)高費(fèi)用病種?（如血液透析、惡性腫瘤放化療）享受職工90%、居民80%的報(bào)銷(xiāo)比例，其他病種分別為85%和70%。
?二、辦理所需材料?
- ?身份證明?
醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
- ?醫(yī)療證明文件?
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)師簽字）。
- 近半年內(nèi)的住院病歷、診斷證明或門(mén)診檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告等）。
- ?特殊情況補(bǔ)充材料?
血友病等10類(lèi)病種需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的專(zhuān)科診療計(jì)劃。
?三、辦理流程與注意事項(xiàng)?
- ?申請(qǐng)渠道?
- ?現(xiàn)場(chǎng)辦理?：前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院（如平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
- ?線上辦理?：暫未開(kāi)通。
- ?審批時(shí)限?
認(rèn)定機(jī)構(gòu)需在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)同步。
- ?關(guān)鍵限制?
- 每位參保人最多申報(bào)2種病種，已認(rèn)定超限者需在2025年6月底前刪減。
- 除惡性腫瘤等10類(lèi)病種外，年內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更。
?四、費(fèi)用與待遇細(xì)則?
- ?年度支付限額?：按病種設(shè)定，如糖尿病并發(fā)癥（2種以?xún)?nèi)）居民醫(yī)保年限額5000元，職工醫(yī)保為8000元。
- ?結(jié)算方式?：跨省異地就醫(yī)備案后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算10類(lèi)病種費(fèi)用。
2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化病種分類(lèi)與報(bào)銷(xiāo)比例，建議參保人盡早準(zhǔn)備完整材料，避免因復(fù)審延誤影響待遇。