30個工作日
2025年海南?？?/span>門診特病申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，申請人可享受特定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。流程涵蓋資格確認(rèn)、材料提交、審核公示及待遇生效等環(huán)節(jié)，具體操作需嚴(yán)格遵循最新政策要求。
一、申請條件與資格確認(rèn)
適用人群
海口市戶籍居民或持有居住證的非戶籍居民
參加海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)
經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有政策規(guī)定的門診特病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
病種范圍與限額
病種類別 年度報銷限額（元） 報銷比例（醫(yī)保類型） 一類重大疾病 100,000 居民醫(yī)保70% 二類慢性病 50,000 職工醫(yī)保85% 特殊藥品病種 按政策單獨(dú)規(guī)定 居民/職工醫(yī)保同步調(diào)整
二、材料準(zhǔn)備與提交流程
必備材料清單
有效身份證件（社保卡或醫(yī)保憑證）
近一年內(nèi)病歷、檢查報告及診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)）
填寫完整的《海南省門診特病申請表》（可通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”下載）
申請渠道及時限
渠道類型 辦理方式 辦理時限 適用人群 線上申請 登錄“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料 5-7個工作日 熟悉電子操作的申請人 線下申請 提交至區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 10-15個工作日 老年人或材料復(fù)雜案例 醫(yī)院代辦 通過定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理 與出院結(jié)算同步 住院期間確診的患者
三、審核與待遇生效
審核標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)充要求
醫(yī)保部門在受理后30個工作日內(nèi)完成審核，若材料不全需一次性告知補(bǔ)正
審核通過后，系統(tǒng)自動公示5日，無異議則納入門診特病管理名單
待遇享受與查詢
通過審核次月起，申請人可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用
查詢路徑：海南醫(yī)保服務(wù)平臺→個人賬戶→門診特病待遇記錄
申請人需確保材料真實完整，避免因信息不符導(dǎo)致審核延誤。政策可能調(diào)整，建議通過官方渠道獲取最新指南。