1. 身份證明、社保卡、二級及以上醫(yī)院診斷證明及檢查報告、門特病申請表。

申請2025年云南文山門特病，參保人需準備本人身份證明、社會保障卡原件及復(fù)印件，填寫《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病申報表》，并提交二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病情診斷證明、出院小結(jié)（如有住院）、相關(guān)醫(yī)學檢查報告（如病理報告、影像學報告、化驗單等），部分病種可能還需提供近期門診病歷或住院病歷復(fù)印件。材料齊全后，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過，當月即可享受門特病待遇。

一、申請基本條件

1. 參保資格 申請人須為文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保人員，且參保狀態(tài)在申請時有效。非本地戶籍但持有居住證并在文山州參保的居民，也可按規(guī)辦理。
2. 病種范圍 文山州門特病分為特殊病和慢性病兩大類，特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等13種（類），慢性病包括糖尿病、高血壓、冠心病等14種（類）。申請人所患疾病須在規(guī)定病種目錄內(nèi)，且達到認定標準。

二、所需材料詳解

1. 身份與參保證明

   • 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；
   • 社會保障卡原件及復(fù)印件（或有效銀行卡）；
   • 若委托代辦，還需提供委托書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

2. 醫(yī)學證明材料

   • 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病情診斷證明書，須加蓋醫(yī)院公章；
   • 出院小結(jié)或住院病歷復(fù)印件（如曾住院治療），內(nèi)容需包含入院記錄、檢查報告、治療方案等；
   • 近期門診病歷、相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、病理報告、化驗單等），證明疾病符合門特病認定標準。

3. 申請表格

   填寫完整的《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病申報表》，可到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取或在文山州醫(yī)保局官網(wǎng)下載打印。

三、申請流程與注意事項

1. 申請渠道

   • 線下申請：攜帶材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務(wù)中心提交；
   • 線上申請：通過“云南醫(yī)保”小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等，按提示上傳材料提交申請。

2. 審核與待遇

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交材料進行審核，必要時組織專家鑒定；
   • 審核通過后，當月即可享受門特病待遇，報銷比例與限額按病種執(zhí)行；
   • 特殊病一般無年度限額，慢性病有年度支付限額，多種慢性病可疊加計算。

3. 注意事項

   • 所有醫(yī)學證明須由二級及以上公立醫(yī)院出具，私立醫(yī)院材料一般不予認可；
   • 提交的檢查報告、診斷證明等應(yīng)在半年內(nèi)，過時需重新開具；
   • 門特病資格長期有效，部分病種需定期復(fù)審，具體以醫(yī)保部門通知為準。

2025年云南文山門特病申請需備齊身份證明、社保卡、醫(yī)院診斷證明及檢查報告等材料，填寫申請表后提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，流程規(guī)范、材料明確，建議申請人提前咨詢當?shù)?strong>醫(yī)保部門，確保材料無誤，順利辦理。