青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病慢性病資格由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)經(jīng)辦。參?；颊咝铚?zhǔn)備相關(guān)材料，前往受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，符合標(biāo)準(zhǔn)的，再提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保待遇享受手續(xù)。
一、確定特殊病種范圍
青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為 25 種，具體如下：
| 序號(hào) | 特殊病慢性病病種 |
|---|---|
| 1 | 糖尿病 |
| 2 | 高血壓 |
| 3 | 惡性腫瘤放化療 |
| 4 | 慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析） |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 6 | 血友病 |
| 7 | 慢性支氣管炎及肺氣腫 |
| 8 | 慢性肺原性心臟病 |
| 9 | 慢性風(fēng)濕性心臟病 |
| 10 | 冠心病 |
| 11 | 慢性乙型肝炎 |
| 12 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 13 | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 14 | 慢性腎炎 |
| 15 | 中風(fēng)后遺癥 |
| 16 | 精神病 |
| 17 | 慢性胰腺炎 |
| 18 | 慢性宮頸炎 |
| 19 | 耐藥性結(jié)核病 |
| 20 | 慢性胃炎 |
| 21 | 消化性潰瘍 |
| 22 | 盆腔炎 |
| 23 | 慢性膽囊炎 |
| 24 | 痛風(fēng) |
| 25 | 癲癇 |
二、準(zhǔn)備辦理材料
- 有住院史的參?；颊?/strong>：
- 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件：提供本人有效身份證件的復(fù)印件，用于核實(shí)參保人員身份信息。
- 住院病案首頁(yè)（入院記錄）：從就診醫(yī)院的病案室獲取，上面記錄了患者住院的基本信息、病情診斷等重要內(nèi)容。
- 出院記錄（出院小結(jié)）：包含患者住院期間的治療過(guò)程、出院時(shí)的病情狀況等信息。
- 疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：如血液檢查、影像學(xué)檢查等報(bào)告，用以輔助證明所患疾病及病情程度。
- 無(wú)住院史的參?；颊?/strong>：需提供 2 - 3 年的疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)門(mén)診報(bào)告單，這些報(bào)告單應(yīng)能體現(xiàn)疾病的發(fā)展情況和診斷依據(jù)。
- 異地安置參保人員：所提供的資料應(yīng)為居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料，材料要求與上述有住院史或無(wú)住院史參?；颊咭恢隆?/li>
三、辦理流程
- 前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定：參?；颊邤y帶準(zhǔn)備好的材料，到受委托的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)患者提供的材料，依據(jù)青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者是否符合特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)表格并交付材料：若受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷患者符合門(mén)診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)及時(shí)填寫(xiě)《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章。隨后，將此鑒定表連同鑒定所需的相關(guān)病歷資料交付給參保人員。
- 區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇手續(xù)：參保人員拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)交付的材料后，提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，參保人員即可辦理門(mén)診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)，之后便能按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
在 2025 年青海果洛辦理特殊病種，首先要確認(rèn)所患疾病是否在規(guī)定的 25 種特殊病慢性病范圍內(nèi)，接著按自身有無(wú)住院史準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，前往受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，最后到參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保待遇享受手續(xù)的辦理，便可享受相關(guān)醫(yī)保政策福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。