37種病種覆蓋，0-500元起付線，70%-95%報(bào)銷(xiāo)比例，最高30萬(wàn)元年封頂。
2025年福建三明門(mén)診慢特病辦理需滿(mǎn)足基本醫(yī)保參保身份，患有政策規(guī)定病種范圍內(nèi)疾病，并提交有效身份證明、門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表及相關(guān)病歷資料或診斷證明。辦理渠道包括線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及閩政通APP、福建醫(yī)療保障小程序等線上平臺(tái)，審核通過(guò)后可享受對(duì)應(yīng)病種的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、基本條件
參保身份
辦理門(mén)診慢特病的首要條件為參加三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。新參保人員需經(jīng)歷3個(gè)月待遇享受等待期，等待期內(nèi)按50%比例享受待遇。病種范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋37種門(mén)診慢特病，職工醫(yī)保覆蓋29種，部分病種如高血壓、糖尿病長(zhǎng)期有效，血友病、再生障礙性貧血等有效期3年。具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表：病種示例起付線（元）報(bào)銷(xiāo)比例年封頂線（元）適用人群惡性腫瘤門(mén)診化療和放療
0
80%
300000
城鄉(xiāng)居民
重癥尿毒癥門(mén)診透析治療
0
95%
300000
城鄉(xiāng)居民
高血壓
0/500
80%/90%
3000
城鄉(xiāng)居民/職工
糖尿病
0/500
80%/90%
5000
城鄉(xiāng)居民/職工
慢性阻塞性肺疾病
0/500
70%/85%
5000
城鄉(xiāng)居民/職工
精神分裂癥
0/500
80%/90%
20000
城鄉(xiāng)居民/職工
材料要求
申請(qǐng)人需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明書(shū)。省外就醫(yī)者可通過(guò)承諾制，憑診斷證明書(shū)或出院記錄辦理。
二、辦理流程
線下辦理
參保人攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站提交申請(qǐng)。工作人員核對(duì)材料齊全性，不符合條件者一次性告知原因。審核通過(guò)后即時(shí)辦結(jié)，并告知辦理結(jié)果。線上辦理
通過(guò)閩政通APP、福建醫(yī)療保障小程序、e三明APP等渠道，進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)區(qū)，選擇門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)，填寫(xiě)信息并提交?？稍?strong>我的辦件中查詢(xún)辦理進(jìn)度。線上辦理流程便捷，適合行動(dòng)不便或異地參保人員。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多數(shù)病種0元起付線，職工醫(yī)保起付線500元（與普通門(mén)診合并計(jì)算）。報(bào)銷(xiāo)比例70%-95%，惡性腫瘤等重癥病種年封頂線達(dá)30萬(wàn)元，高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢病封頂線3000-5000元。有效期管理
高血壓、糖尿病等病種待遇長(zhǎng)期有效；血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需每3年復(fù)審；部分新增病種如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、兒童先天性心臟病等按最新政策執(zhí)行。跨省結(jié)算
目前10種門(mén)診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步方便異地就醫(yī)參保人員。
2025年福建三明門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化辦理流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人只需滿(mǎn)足基本條件并備齊材料，即可通過(guò)線上線下多渠道便捷辦理，享受長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)保待遇。
