3-5個(gè)工作日
2025年山西晉城參保人員申請(qǐng)門(mén)診特病需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇。申請(qǐng)流程包含資格確認(rèn)、材料提交、現(xiàn)場(chǎng)審核及結(jié)果查詢(xún)四個(gè)環(huán)節(jié)，具體要求依據(jù)參保類(lèi)型（職工/居民）及病種范圍有所不同。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)。
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定。
病種范圍限制
晉城市現(xiàn)行門(mén)診特病涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類(lèi)疾病。
精神類(lèi)疾病（如精神分裂癥）需提供專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明。
醫(yī)學(xué)證明標(biāo)準(zhǔn)
需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
慢性病需提供連續(xù)3個(gè)月以上的治療記錄。
二、材料清單與規(guī)范
基礎(chǔ)材料
材料類(lèi)型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 非晉城戶(hù)籍需居住證明 參保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證 職工/居民分類(lèi)提交 申請(qǐng)表 醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取 需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章 醫(yī)學(xué)材料
住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案章）
門(mén)診病歷（連續(xù)3個(gè)月以上）
關(guān)鍵檢查報(bào)告（如CT、病理結(jié)果等）
特殊情形附加材料
異地就醫(yī)患者：需提供外地醫(yī)院病歷及轉(zhuǎn)診證明
未成年人申請(qǐng)：監(jiān)護(hù)人身份證及戶(hù)口本
三、辦理流程與時(shí)限
線(xiàn)上辦理渠道
通過(guò)“晉城醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料電子版，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
審核通過(guò)后需將紙質(zhì)材料郵寄至指定地址。
線(xiàn)下辦理步驟
環(huán)節(jié) 具體操作 時(shí)限要求 材料提交 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口受理 工作日上午9:00-11:30 初審復(fù)核 醫(yī)保局專(zhuān)家委員會(huì)抽查 5個(gè)工作日內(nèi) 結(jié)果通知 短信或公眾號(hào)查詢(xún) 通過(guò)后次月享受待遇 復(fù)審與申訴機(jī)制
未通過(guò)申請(qǐng)者可在15日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。
對(duì)審核結(jié)果有異議可申請(qǐng)第三方醫(yī)學(xué)專(zhuān)家復(fù)審。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
支付比例
職工醫(yī)保：起付線(xiàn)800元，報(bào)銷(xiāo)比例85%-95%
居民醫(yī)保：起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%
有效期管理
門(mén)診特病資格有效期為2年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。
惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種每年需進(jìn)行治療方案復(fù)核。
違規(guī)處理
偽造醫(yī)學(xué)證明將列入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得申請(qǐng)。
超范圍用藥產(chǎn)生的費(fèi)用由參保人自行承擔(dān)。
申請(qǐng)門(mén)診特病需確保材料真實(shí)完整，建議提前通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)審。政策調(diào)整可通過(guò)晉城市醫(yī)保局官網(wǎng)（www.jcheng醫(yī)保.gov.cn）或12345熱線(xiàn)獲取最新信息，特殊病種治療方案變更應(yīng)及時(shí)報(bào)備醫(yī)保部門(mén)。