3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，線上辦理渠道增至5種，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至45類
2025年，江蘇宿遷市全面推行特殊病種網(wǎng)上辦理服務(wù)，通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)、審核、查詢全流程線上化，覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人員。參保人可通過(guò)指定渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇，辦理時(shí)效較2023年提升40%，病種范圍新增罕見(jiàn)病及慢性疼痛類疾病。
一、辦理條件與適用范圍
適用人群
宿遷市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人員
長(zhǎng)期患有需持續(xù)治療的特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）
病種范圍
2025年新增10類病種，涵蓋遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重度精神障礙等
罕見(jiàn)病覆蓋數(shù)量增至23種，包括戈謝病、法布雷病等
辦理時(shí)效
材料齊全情況下，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日
緊急情況可申請(qǐng)加急通道，24小時(shí)內(nèi)完成初審
二、線上辦理流程
注冊(cè)與登錄
通過(guò)“宿遷醫(yī)保云平臺(tái)”或“江蘇醫(yī)保通”APP實(shí)名注冊(cè)
綁定電子醫(yī)保憑證或身份證信息
在線申請(qǐng)
選擇“特殊病種申請(qǐng)”入口，填寫個(gè)人信息及病種類型
上傳材料：電子版診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等
材料提交方式對(duì)比
提交渠道 材料格式要求 審核時(shí)效 醫(yī)保云平臺(tái) PDF/JPG格式，單文件≤50MB 3個(gè)工作日 政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 壓縮包上傳，需加密 4個(gè)工作日 第三方合作機(jī)構(gòu) 掃描件+電子簽名 2個(gè)工作日（加急） 審核結(jié)果查詢
短信通知或平臺(tái)內(nèi)“辦理進(jìn)度”欄目實(shí)時(shí)查詢
審核通過(guò)后生成電子《特殊病種待遇憑證》
三、材料清單與標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（正反面掃描件）
近6個(gè)月內(nèi)的診斷證明書(shū)（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）
病種專項(xiàng)材料
病種類型 附加材料要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告+化療/放療記錄 尿毒癥 透析治療記錄+腎功能指標(biāo) 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄+抗排異治療證明 材料審核標(biāo)準(zhǔn)
診斷證明需明確標(biāo)注病種名稱及病情嚴(yán)重程度
檢查報(bào)告需包含關(guān)鍵指標(biāo)（如腫瘤標(biāo)志物、肌酐值等）
四、待遇支付與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線以下部分報(bào)銷60%-70%
職工醫(yī)保：起付線以下部分報(bào)銷80%-90%
有效期管理
審核通過(guò)后待遇有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)
病情變化或新增并發(fā)癥可申請(qǐng)病種變更
常見(jiàn)問(wèn)題
材料駁回原因：診斷證明未加蓋醫(yī)院公章、關(guān)鍵指標(biāo)缺失
異地就醫(yī)備案：需同步辦理異地安置手續(xù)方可享受待遇
線上辦理模式大幅減少群眾跑腿次數(shù)，2025年宿遷市特殊病種申請(qǐng)量預(yù)計(jì)突破12萬(wàn)人次，材料重復(fù)提交率下降75%。參保人需確保上傳材料真實(shí)有效，虛構(gòu)病情將納入醫(yī)保信用黑名單。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)“宿遷醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新通知。