?1次/年?
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯市參保人員的?特殊門(mén)診定點(diǎn)變更?，原則上?一個(gè)自然年度內(nèi)僅允許自主變更1次?。若因病情需要、居住地遷移等特殊原因需增加變更次數(shù)，需提交書(shū)面申請(qǐng)并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核批準(zhǔn)。
?一、政策背景與適用范圍?
?政策依據(jù)?
- 內(nèi)蒙古自治區(qū)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行?分級(jí)管理?（A/B/C三級(jí)），但特殊門(mén)診待遇政策不受分級(jí)調(diào)整影響。
- 鄂爾多斯市明確?28種職工醫(yī)保特殊病種?（如惡性腫瘤、尿毒癥）和?13種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種?可享受特殊門(mén)診待遇。
?適用人群?
- ?職工醫(yī)保?：確診惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等28類(lèi)疾病患者。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：確診惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等13類(lèi)疾病患者。
?二、變更條件與流程?
?允許變更的情形?
- 病情需要（如原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需治療）；
- 居住地或工作地遷移；
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍變動(dòng)。
?辦理方式?
- ?線上變更?：通過(guò)“蒙速辦”APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，次月生效。
- ?線下變更?：攜帶以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：
- 身份證或社?？ㄔ?；
- 《門(mén)診慢特病定點(diǎn)變更申請(qǐng)表》；
- 病情證明或居住遷移證明（如適用）。
?三、變更后的待遇與影響?
?待遇銜接?
- 變更后?次月生效?，原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需結(jié)清；
- ?報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額不變?，但起付標(biāo)準(zhǔn)可能調(diào)整（如從一級(jí)機(jī)構(gòu)變更為三級(jí)機(jī)構(gòu)，按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。
?注意事項(xiàng)?
- 年度內(nèi)頻繁變更可能觸發(fā)醫(yī)保監(jiān)管；
- 未辦理變更手續(xù)直接在新機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用需自付。
?四、特殊情形處理?
- ?新增病種?：可額外選擇1家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但總數(shù)不超過(guò)2家；
- ?異地就醫(yī)?：需選擇開(kāi)通異地結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并提前備案。
2025年鄂爾多斯市特殊門(mén)診政策以保障患者需求為核心，建議參保人員提前規(guī)劃變更需求，避免因頻繁調(diào)整影響待遇享受。