11種門診特殊疾病和27種門診慢性病，職工醫(yī)保報銷比例最高90%，居民醫(yī)保最高70%，申請需二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師鑒定并提交完整病歷資料。

2025年湖北荊州特殊病種的申請條件，包括病種范圍、申請資格、材料要求、認定流程和待遇標準，均執(zhí)行湖北省統(tǒng)一政策，具體如下：

一、病種范圍

荊州市特殊病種分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，共38種，執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》。

1. 門診特殊疾病
   包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等11種疾病，均為費用較高、需長期門診治療的重大疾病。

2. 門診慢性病
   包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等27種疾病。

門診特殊疾病與門診慢性病主要特點對比

二、申請條件

1. 基本資格
   申請人須為荊州市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且所患疾病屬于上述38種特殊病種范圍，病情符合湖北省統(tǒng)一的診斷標準。

2. 診斷要求
   需由醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師出具完整診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。診斷標準須符合國家及湖北省相關(guān)疾病診療規(guī)范。

3. 病情材料
   須提供二級及以上醫(yī)院出具的住院病情資料（出院小結(jié)、相關(guān)檢查報告單）或門診近期病情資料（門診病歷、疾病診斷證明、檢查報告單），所有材料均需加蓋醫(yī)院公章。

申請材料清單

三、申請流程

1. 申請途徑
   可通過線上辦理或現(xiàn)場辦理兩種方式申請，全市通辦，建議就近選擇。

2. 線上辦理
   通過微信“湖北醫(yī)療保障”小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦?、湖北政務服務網(wǎng)或湖北醫(yī)保服務平臺個人網(wǎng)廳，填寫信息、選擇病種、上傳材料，提交后等待審核。

3. 現(xiàn)場辦理
   可到市民之家醫(yī)保大廳、各縣市區(qū)醫(yī)保政務中心窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道服務窗口，或二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?。

4. 具體步驟

   • 個人領(lǐng)表：到醫(yī)院醫(yī)?？?、醫(yī)保服務大廳窗口領(lǐng)取《門診慢特病申請表》，或從“湖北政務服務網(wǎng)”下載。
   • 申報鑒定：備齊材料后，到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)申請鑒定，由專家評估病情，通過后醫(yī)院醫(yī)保科蓋章，再報醫(yī)保部門備案。
   • 結(jié)果告知：審核結(jié)果通過電話、短信或“湖北醫(yī)療保障”小程序告知，辦結(jié)時限為10個工作日。

申請流程主要特點對比

四、待遇標準

1. 報銷范圍
   用于治療所申請病種且與診療規(guī)范相符的藥品、檢查、檢驗、治療、醫(yī)用材料等費用，均納入保障范圍。

2. 報銷比例

   • 門診特殊疾病：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷70%，不單獨設(shè)限，執(zhí)行基本醫(yī)保年度最高支付限額（職工20萬，居民12萬）。
   • 門診慢性病：職工醫(yī)保報銷80%，居民醫(yī)保報銷60%，各病種設(shè)年度限額，多病種可疊加計算（最高限額病種+次高限額病種×50%）。

3. 異地使用
   省內(nèi)所有病種可直接刷卡結(jié)算；跨省可直接結(jié)算病種包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭透析、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病。

待遇標準主要特點對比

2025年湖北荊州特殊病種申請條件全面覆蓋病種目錄、資格認定、材料準備、線上線下辦理流程及報銷待遇，參保人員可根據(jù)自身病情選擇適合的病種和辦理方式，享受規(guī)范、便捷的醫(yī)保保障。