2025年大連市特殊門(mén)診辦理需提供4類(lèi)核心材料，流程審核周期通常為5-10個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇時(shí)，需提交身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請(qǐng)表格及輔助材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。以下為具體材料清單及辦理要點(diǎn)：
一、基礎(chǔ)身份證明材料
參保人有效證件
- 大陸居民：二代身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 港澳臺(tái)/外籍人員：通行證或護(hù)照原件及復(fù)印件
- 未成年人：出生醫(yī)學(xué)證明+監(jiān)護(hù)人身份證
醫(yī)保憑證
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
- 未制卡人員需提供醫(yī)保參保編號(hào)（可通過(guò)“大連市醫(yī)保局官網(wǎng)”查詢）
二、醫(yī)學(xué)診斷證明材料
確診資料
- 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）或實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單
病史記錄
- 近期（6個(gè)月內(nèi)）住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄）
- 門(mén)診病歷需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄（至少3次就診）
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 須包含ICD-10疾病編碼 | 3個(gè)月 |
| 病理報(bào)告 | 需由病理科主任簽字確認(rèn) | 1年 |
| 影像學(xué)檢查 | 提供膠片或電子版（刻錄光盤(pán)） | 6個(gè)月 |
三、申請(qǐng)表格及審批文件
《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診申請(qǐng)表》
- 由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章
- 表格需明確標(biāo)注申請(qǐng)病種及治療方案
轉(zhuǎn)診證明（非必選）
基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的患者需提供轉(zhuǎn)診單（需社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蓋章）
四、其他輔助材料
代辦人材料
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 參保人簽署的授權(quán)委托書(shū)（模板可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
特殊情況補(bǔ)充
- 罕見(jiàn)病患者需提供省級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)
- 異地就醫(yī)者需附加異地備案證明
辦理過(guò)程中，材料缺失或信息不符可能導(dǎo)致審核延遲。建議提前通過(guò)大連市醫(yī)保局官方網(wǎng)站或服務(wù)熱線（0411-12345）確認(rèn)最新要求。成功獲批后，參保人可享受門(mén)診特定病種的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。