正常繳費(fèi)的參保人員且所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，每人最多可申報(bào)兩個(gè)病種，申報(bào)時(shí)間不受限制。
2025年甘肅張掖市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合省級(jí)統(tǒng)一病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等核心條件，同時(shí)需準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料并通過(guò)指定渠道提交審核，政策自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
（一）基本申請(qǐng)條件
參保資格要求
申請(qǐng)人須為正常繳費(fèi)的職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，欠費(fèi)或暫停繳費(fèi)狀態(tài)者不予受理。疾病范圍限制
所患疾病必須納入甘肅省統(tǒng)一門(mén)診慢特病病種目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)的疾病，且需符合省級(jí)制定的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如病程、檢查指標(biāo)等）。申報(bào)數(shù)量限制
每人同時(shí)最多可申報(bào)兩個(gè)門(mén)診慢特病病種，超出部分需按優(yōu)先級(jí)選擇。
（二）申請(qǐng)材料與流程
- 必備材料清單
- 身份證明：參保人身份證、醫(yī)保卡等有效證件原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療文書(shū)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫(xiě)的《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章），并附近三個(gè)月以上完整病歷資料（含門(mén)診記錄、住院小結(jié)、檢驗(yàn)報(bào)告等）。
- 其他材料：首次申請(qǐng)者需攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》至初審醫(yī)院領(lǐng)取表格。
- 辦理渠道與時(shí)效
- 辦理機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上綜合性或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 時(shí)間規(guī)定：2025年起取消季度限制，可隨時(shí)申報(bào)；原政策要求季度末月15日前提交的材料已不再適用。
表：門(mén)診特殊病種申請(qǐng)材料對(duì)比
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)表格 | 主治醫(yī)師填寫(xiě)、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 | 首次申請(qǐng)需憑《醫(yī)保手冊(cè)》領(lǐng)取 |
| 病歷資料 | 近三個(gè)月以上就醫(yī)記錄，含診斷證明、檢查結(jié)果 | 需體現(xiàn)疾病進(jìn)展及治療情況 |
| 身份與參保證明 | 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件 | 確保在有效期內(nèi) |
（三）政策調(diào)整與注意事項(xiàng)
- 2025年政策更新要點(diǎn)
- 全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：張掖市自2025年1月1日起執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障政策，病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷待遇等與全省同步。
- 病種擴(kuò)容：部分病種（如慢性腎功能衰竭）的認(rèn)定條件放寬，新增罕見(jiàn)病相關(guān)保障。
- 審核與待遇生效
- 認(rèn)定流程：由醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，市醫(yī)保局復(fù)核，通過(guò)后次月享受待遇。
- 動(dòng)態(tài)管理：需定期復(fù)核（如惡性腫瘤患者每年提交一次病情評(píng)估），未通過(guò)復(fù)核者終止待遇。
甘肅張掖市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)政策通過(guò)明確參保資格、疾病范圍及材料要求，結(jié)合全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化流程，有效保障了長(zhǎng)期病患的門(mén)診醫(yī)療需求，同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)管理確?；鸷侠硎褂?。