500元起付，職工報(bào)銷75%，居民報(bào)銷60%。
在寧夏銀川，申請(qǐng)門診大病（門特）待遇需滿足特定病種條件，并通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定。申請(qǐng)人需提交規(guī)定的申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后，可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。2025年，該政策繼續(xù)執(zhí)行，旨在減輕患有長(zhǎng)期、慢性或重大疾病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)門診大病資格，首要條件是所患疾病屬于寧夏回族自治區(qū)規(guī)定的門診大病病種范圍。參保人員需為寧夏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
- 病種范圍 寧夏自治區(qū)將多種需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的慢性或重大疾病納入門診大病保障。截至2025年，已將40種門診慢特病納入保障范圍，具體病種可能包括但不限于各類惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的透析治療、以及銀屑病、肺纖維化等 。具體的病種目錄可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保狀態(tài) 申請(qǐng)人必須是正常參加寧夏城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，且處于有效參保狀態(tài)。
診療要求 需由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并提供符合要求的病情證明和診療計(jì)劃，證明該疾病需要長(zhǎng)期在門診進(jìn)行治療和管理。
二、 申請(qǐng)流程與辦理地點(diǎn)
申請(qǐng)流程旨在簡(jiǎn)化手續(xù)，實(shí)現(xiàn)便捷辦理。
辦理地點(diǎn) 可通過(guò)線上或線下渠道辦理。線下辦理地點(diǎn)通常為參保地的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。例如，銀川市的申請(qǐng)可前往銀川市民大廳的醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇科窗口辦理 。
申請(qǐng)方式 隨著政務(wù)服務(wù)優(yōu)化，正朝著“一次告知、一表申請(qǐng)、一套材料、一窗（端）受理、一網(wǎng)辦理”的目標(biāo)推進(jìn) 。申請(qǐng)人可選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)（由醫(yī)生協(xié)助），或前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
審核認(rèn)定 提交申請(qǐng)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將組織專業(yè)評(píng)估，對(duì)申請(qǐng)人的病情、材料等進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，參保人員即可獲得門診大病待遇資格。
三、 所需申請(qǐng)材料與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備真實(shí)、完整的材料，待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型有所不同。
申請(qǐng)材料 一般需要準(zhǔn)備以下材料（具體以醫(yī)保部門最新要求為準(zhǔn)）：
- 申請(qǐng)人社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
- 近期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的完整病歷資料，包括門診病歷、住院病案（如有）復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明書等。
- 相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。
- 填寫完整的門診大病資格認(rèn)定申請(qǐng)表。
待遇標(biāo)準(zhǔn) 獲得資格后，發(fā)生的符合規(guī)定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。主要標(biāo)準(zhǔn)如下：
項(xiàng)目
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
起付標(biāo)準(zhǔn)
全區(qū)統(tǒng)一調(diào)整為500元
全區(qū)統(tǒng)一調(diào)整為500元
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用，報(bào)銷比例為75%
起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用，報(bào)銷比例確定為60%
最高支付限額
按病種設(shè)定年度最高支付限額
按病種設(shè)定年度最高支付限額
- 費(fèi)用結(jié)算 在開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接刷卡（或掃碼）結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。若因特殊原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需先墊付費(fèi)用，再憑相關(guān)票據(jù)和材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷 。
2025年在寧夏銀川申請(qǐng)門診大病，核心在于確認(rèn)所患疾病屬于規(guī)定病種，并通過(guò)正規(guī)渠道提交完整的申請(qǐng)材料進(jìn)行資格認(rèn)定。成功認(rèn)定后，參保人員在門診治療相關(guān)疾病時(shí)，超過(guò)500元起付線的合規(guī)費(fèi)用，職工醫(yī)?？蓤?bào)銷75%，居民醫(yī)?？蓤?bào)銷60%，這有效緩解了長(zhǎng)期病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。辦理時(shí)建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲取最準(zhǔn)確的申請(qǐng)表格和材料清單。