政策尚未公布
2025年海南樂(lè)東門診慢特?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)需以樂(lè)東縣醫(yī)療保障局官方公告為準(zhǔn)，目前尚未公開(kāi)發(fā)布。通常相關(guān)政策在實(shí)施前1-2個(gè)月公布，公眾可暫參考現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)框架。
一、核心申請(qǐng)?jiān)瓌t
適用人群
- 樂(lè)東縣基本醫(yī)保參保人（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 符合慢性病/特殊病目錄（如糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等）。
準(zhǔn)入條件
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及完整病歷資料。
- 提交近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。
材料類型 居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 身份證明 必須 必須 診斷證明原件 必須 必須 近期檢查報(bào)告 必須 必須 社保卡復(fù)印件 必須 必須 申請(qǐng)流程
- 線上：通過(guò)“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序提交材料。
- 線下：樂(lè)東縣醫(yī)保服務(wù)窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦受理。
- 審批時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成資格核定。
二、待遇與執(zhí)行要點(diǎn)
報(bào)銷范圍
- 涵蓋門診藥品、檢查費(fèi)及治療費(fèi)（如透析、放化療）。
- 超出目錄的自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷。
支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
項(xiàng)目 年度限額 報(bào)銷比例 起付線 高血壓Ⅲ期 2000元 居民70% 無(wú) 糖尿病 3000元 職工85% 無(wú) 惡性腫瘤 8000元 90% 無(wú) 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 政策每年根據(jù)醫(yī)?；鸾Y(jié)余優(yōu)化目錄，新納入病種需通過(guò)省級(jí)醫(yī)保部門審批。
- 續(xù)期申請(qǐng)需每2年重新提交醫(yī)學(xué)證明。
門特政策旨在減輕參保人長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年細(xì)則或進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，具體需以海南省醫(yī)療保障局及樂(lè)東縣官方文件為準(zhǔn)。建議定期關(guān)注“海南醫(yī)保”公眾號(hào)或樂(lè)東縣政府官網(wǎng)獲取最新動(dòng)態(tài)。