職工醫(yī)保報銷比例為90%，居民醫(yī)保報銷比例為80%，部分病種有年度限額。
德陽市特需門診（即門診特殊疾病）的報銷比例和規(guī)則因參保類型（職工/居民）、病種分類及醫(yī)療機構(gòu)等級而異，整體政策以保障慢性病、重大疾病患者的長期治療需求為核心。以下是具體分類說明：
一、報銷比例與病種分類
甲類病種（如惡性腫瘤、慢性活動性乙肝干擾素治療）
- 職工醫(yī)保：扣除乙類自付費用后，按住院報銷比例結(jié)算（通常為75%-95%，與年齡掛鉤）。
- 居民醫(yī)保：按二級醫(yī)院住院比例報銷（約80%）。
- 起付線：年度負擔一次二級醫(yī)院起付金額（精神疾病除外）。
乙類/丙類病種（如慢性乙肝抗病毒治療、風濕?。?/p>
- 職工醫(yī)保：90%報銷，無起付線。
- 居民醫(yī)保：80%報銷，無起付線。
- 年度限額：
病種類型 職工醫(yī)保限額（元/年） 居民醫(yī)保限額（元/年） 慢性乙肝/風濕病 2400 1200 其他乙類病種 1800 900 丙類病種 1080 300
二、報銷流程與資格認定
申請方式
- 向定點醫(yī)療機構(gòu)（如中江縣人民醫(yī)院）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口提交材料，包括診斷證明、檢驗報告等。
- 填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保碼在定點機構(gòu)即時報銷。
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，憑發(fā)票、處方等材料至醫(yī)保窗口申請。
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)
已備案人員可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)直接結(jié)算；未備案者需先自費，后憑材料回參保地報銷。
多病種合并
職工醫(yī)保年度限額最高3600元，居民醫(yī)保最高1560元，合并病種限額可疊加。
德陽市特需門診政策通過差異化的報銷比例和病種分類，兼顧公平與效率，重點減輕慢性病患者的經(jīng)濟負擔。參保人員需注意年度限額和認定流程，合理利用醫(yī)保待遇。