20個工作日內(nèi)辦結(jié)，線上線下雙通道辦理
2025年湖北宜昌特殊病種辦理需先確認(rèn)病種范圍，準(zhǔn)備身份證、社?？?、病歷資料等材料，通過“湖北醫(yī)療保障”小程序等線上平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請，審核通過后可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，跨省就醫(yī)需提前備案。
一、病種范圍與分類
病種目錄
執(zhí)行湖北省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（27種），涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等38種疾病。其中，10種高發(fā)病種（如高血壓、糖尿?。┮验_通跨省直接結(jié)算。待遇類型
- 門診特殊疾病：職工醫(yī)保報銷90%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療為80%），居民醫(yī)保70%（部分病種80%），無單獨年度限額，與統(tǒng)籌基金合并計算。
- 門診慢性病：職工醫(yī)保報銷80%，居民醫(yī)保60%，年度限額執(zhí)行全省第二檔標(biāo)準(zhǔn)（與襄陽、荊州等地一致）。
二、辦理條件與材料
申請條件
- 宜昌市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診患有上述目錄內(nèi)病種，需長期門診治療或用藥。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 社?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件（未成年人可用戶口簿）。 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近3年病歷資料（住院病歷需加蓋醫(yī)院公章，門診資料需原件）。 申請表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線上申請由系統(tǒng)自動生成，線下需現(xiàn)場填寫）。 特殊病種補充材料 惡性腫瘤需提供病理報告或放化療方案，器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。
三、辦理流程
線上辦理（推薦）
- 入口：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“鄂匯辦”APP或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺進入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊。
- 步驟：
- 選擇“為自己辦理”或“為他人辦理”，填寫參保區(qū)劃、聯(lián)系電話等基本信息。
- 選擇病種類型，填寫醫(yī)院認(rèn)定日期（部分病種需備注治療細節(jié)）。
- 上傳社?？?、病歷資料等材料照片，確認(rèn)無誤后提交。
- 進度查詢：提交后可在小程序“我要查”欄目查看審核狀態(tài)，辦理時限原則上為20個工作日。
線下辦理
- 渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ǔ菂^(qū)為三級醫(yī)院，縣市為轄區(qū)最高級別醫(yī)院）。
- 步驟：
- 攜帶紙質(zhì)材料到窗口提交，工作人員初審后受理。
- 醫(yī)院組織專家評審（必要時體檢），7個工作日內(nèi)出具意見。
- 審核通過后，通過醫(yī)保系統(tǒng)錄入信息，從受理之日起享受待遇。
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)
無需備案，直接在湖北省內(nèi)開通慢特病結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
跨省異地就醫(yī)
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“鄂匯辦”辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 結(jié)算：覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，就醫(yī)時直接刷卡報銷，無需墊付費用。
五、復(fù)審管理
復(fù)審期限
- 5年復(fù)審：惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病等。
- 2年復(fù)審：病毒性肝炎、腦血管病后遺癥、結(jié)核病等。
- 不復(fù)審病種：高血壓、糖尿病、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
復(fù)審材料
近1年內(nèi)的病歷或檢查資料，通過線上小程序或線下窗口提交，未按時復(fù)審將暫停待遇。
六、注意事項
- 電子處方：2025年7月起，購藥需使用電子處方，可通過醫(yī)院開具、線上問診或定點藥店復(fù)核獲取。
- 咨詢渠道：撥打宜昌醫(yī)保熱線0717-6311198，或通過“宜昌醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵兌c醫(yī)藥機構(gòu)名單。
宜昌特殊病種辦理已實現(xiàn)“線上化、零跑腿”，參保人可根據(jù)自身情況選擇辦理方式，確保材料齊全且真實有效。審核通過后，待遇從受理之日起生效，異地就醫(yī)前需提前完成備案，避免影響報銷。