關(guān)鍵數(shù)據(jù)提示：甘肅慶陽(yáng)門(mén)診特病申請(qǐng)流程需準(zhǔn)備5大類(lèi)核心材料，涉及12項(xiàng)具體文件，部分病種需額外提供專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告。
2025年甘肅慶陽(yáng)申請(qǐng)門(mén)診特病需提交材料涵蓋身份證明、醫(yī)療診斷、申請(qǐng)文件、影像報(bào)告及附加材料五大類(lèi)別。申請(qǐng)人需攜帶身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明、近兩年病歷資料等基礎(chǔ)文件，并根據(jù)具體病種補(bǔ)充病理報(bào)告、影像學(xué)檢查單或?qū)？漆t(yī)院證明，最終向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料完成審核。
一、基礎(chǔ)材料要求
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰）
- 醫(yī)保卡/社?？?/strong>（需激活并驗(yàn)證有效狀態(tài)）
疾病診斷證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章）
- 近期檢查報(bào)告（如血液化驗(yàn)單、影像學(xué)膠片、心電圖等，要求為6個(gè)月內(nèi)有效）
二、專(zhuān)項(xiàng)病種附加材料
惡性腫瘤類(lèi)
- 病理診斷報(bào)告（需明確腫瘤類(lèi)型及分期）
- 放化療記錄（若病理報(bào)告超2年，需提供近2年治療記錄）
慢性腎功能衰竭
腎功能化驗(yàn)單（需標(biāo)注肌酐清除率低于50%或血肌酐高于133umol/L）
糖尿病并發(fā)癥
- 血糖化驗(yàn)單（空腹及餐后數(shù)據(jù)）
- 并發(fā)癥檢查報(bào)告（如心臟超聲、眼底檢查、24小時(shí)尿蛋白定量等）
精神分裂癥
貴州省第二人民醫(yī)院出具的疾病證明書(shū)（需精神科專(zhuān)科醫(yī)師簽字）
三、申請(qǐng)流程與文件規(guī)范
申請(qǐng)表填寫(xiě)
- 《門(mén)診特殊病種治療申請(qǐng)表》（需患者手寫(xiě)簽字并按手印）
- 1寸免冠照片（部分機(jī)構(gòu)要求2張，底色不限）
病歷與記錄
- 近2年住院病歷摘要（需加蓋醫(yī)院病案室公章）
- 門(mén)診病歷原件（按甘肅省統(tǒng)一格式，記錄完整且無(wú)涂改）
四、材料對(duì)比表（按病種分類(lèi)）
| 病種類(lèi)型 | 核心材料 | 專(zhuān)項(xiàng)要求 | 有效期要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、治療記錄 | 放化療需提供治療方案及用藥清單 | 病理報(bào)告≤2年 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能化驗(yàn)單 | 血肌酐指標(biāo)需達(dá)標(biāo) | 檢查報(bào)告≤6個(gè)月 |
| 糖尿病并發(fā)癥（腎?。?/td> | 血糖化驗(yàn)單、尿蛋白定量 | 尿蛋白需持續(xù)+++及以上 | 檢查報(bào)告≤3個(gè)月 |
| 精神分裂癥 | 專(zhuān)科醫(yī)院診斷書(shū) | 需注明病情嚴(yán)重程度及治療方案 | 診斷書(shū)≤1年 |
五、特殊注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性核查：所有報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，偽造材料可能導(dǎo)致3年禁申處罰。
- 時(shí)限要求：慢性病申請(qǐng)需在確診后1年內(nèi)提交，逾期需重新提供全套資料。
- 復(fù)審機(jī)制：惡性腫瘤、器官移植等病種需每2年復(fù)審，提交最新治療記錄。
慶陽(yáng)市門(mén)診特病申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循材料清單，建議提前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確認(rèn)最新要求。部分罕見(jiàn)病或新型疾病可能需額外補(bǔ)充臨床試驗(yàn)報(bào)告或?qū)＜視?huì)診意見(jiàn)，申請(qǐng)人應(yīng)預(yù)留充足時(shí)間準(zhǔn)備并避免材料遺漏。