申報(bào)時(shí)間：全年可報(bào)（法定節(jié)假日除外）
2025年黑龍江哈爾濱特殊門(mén)診申報(bào)要求涵蓋申報(bào)條件、所需材料、辦理流程、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需根據(jù)自身病情準(zhǔn)備相關(guān)證明材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案后即可按規(guī)定享受特殊門(mén)診醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)條件
- 參保身份：需為哈爾濱市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 疾病范圍：所患疾病須屬于哈爾濱市醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診特殊病種，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肺結(jié)核、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療等。
- 病情要求：病情需達(dá)到相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需有病理報(bào)告，尿毒癥需有腎功能化驗(yàn)單，器官移植需有完整病歷及手術(shù)記錄等。
二、所需材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 社會(huì)保障卡原件；
- 身份證原件；
- 戶口本原件；
- 一寸近期彩色照片三至四張；
- 填寫(xiě)完整的《哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診治療審批表》（一式三份）。
- 病情證明材料：
- 住院病歷首頁(yè)及出院記錄（均需蓋醫(yī)院專(zhuān)用章）；
- 疾病診斷證明書(shū)（蓋醫(yī)院專(zhuān)用章）；
- 輔助檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告單，尿毒癥需腎功能化驗(yàn)單，器官移植需完整病歷及手術(shù)記錄等，均需蓋醫(yī)院專(zhuān)用章）。
- 特殊情況材料：
審批期滿后再次申請(qǐng)者，需提供《哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診治療證》。
三、辦理流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)院：參保人員根據(jù)病情選擇一所門(mén)診特殊疾病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。
- 提交材料：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交上述所有材料，由主治醫(yī)生填寫(xiě)《審批表》。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院醫(yī)保辦及科室主任對(duì)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合條件后蓋章備案。
- 醫(yī)保中心審批：攜帶備案材料到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（道里區(qū)友誼路423號(hào)）1樓大廳7號(hào)窗口辦理審批發(fā)證。
- 交回審批單：審批通過(guò)后，將一張審批單交回醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 開(kāi)始治療：憑備案信息及《治療證》到定點(diǎn)醫(yī)院按病種進(jìn)行門(mén)診特殊疾病治療，費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
四、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍：
序號(hào)病種名稱1
惡性腫瘤
2
尿毒癥透析
3
器官移植術(shù)后抗排異治療
4
血友病
5
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
6
再生障礙性貧血
7
肺結(jié)核
8
重性精神病人藥物維持治療
9
糖尿病胰島素治療
待遇標(biāo)準(zhǔn)：
項(xiàng)目在職職工退休人員備注起付標(biāo)準(zhǔn)
無(wú)
無(wú)
不設(shè)起付線
報(bào)銷(xiāo)比例
90%
93%
肺結(jié)核治療各提升5%
尿毒癥透析
按次付費(fèi)
按次付費(fèi)
血液透析、腹膜透析套組報(bào)銷(xiāo)95%
年度限額
納入職工醫(yī)保年度支付限額內(nèi)
特殊說(shuō)明：
- 原享受門(mén)診慢性病精神分裂癥（慢性期）的患者，無(wú)需再申報(bào)重性精神病人藥物維持治療，可直接到定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。
- 原享受門(mén)診慢性病糖尿病合并癥的患者，無(wú)需再申報(bào)糖尿病胰島素治療，可直接憑醫(yī)囑到定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)買(mǎi)胰島素。
2025年黑龍江哈爾濱特殊門(mén)診申報(bào)政策在延續(xù)以往框架基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化了辦理流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人員只需備齊材料、按流程申報(bào)，即可高效享受醫(yī)保門(mén)診特殊疾病保障，切實(shí)減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。