2025年，內蒙古赤峰市已實現(xiàn)門診特殊病種的線上全流程辦理。
為方便參保人員就醫(yī)購藥，赤峰市自2023年8月1日起對門診慢特病政策進行了調整，將“按住院管理門診慢性病”簡化為“門診特殊疾病”，并全面推行線上服務。您無需再前往醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構現(xiàn)場辦理，即可完成申請、資格認定及后續(xù)報銷。
一、線上辦理流程詳解
第一步：線上提交申請材料
參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“內蒙古醫(yī)療保障”微信公眾號或“赤峰醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕裙俜角溃M入“門診慢特病”申請模塊。
- 所需材料 ：
- 身份證明 ：本人有效身份證件。
- 診斷證明 ：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的《門診特殊病種診斷證明書》。
- 病歷資料 ：近期在指定醫(yī)院就診的門診病歷、檢查報告和相關化驗單等能夠明確診斷病情的醫(yī)療記錄。
第二步：醫(yī)保部門審核與反饋
提交申請后，赤峰市醫(yī)療保障局將組織專家對上傳的材料進行線上審核。審核周期通常為 5個工作日 。您可在申請平臺實時查看辦理進度。
- 審核結果 ：
- 通過 ：系統(tǒng)會推送通知，并生成電子版《門診特殊病種確認通知書》，同時自動將您的資格信息同步至全市所有定點醫(yī)藥機構。
- 不通過 ：系統(tǒng)也會通知您原因，您可以根據(jù)提示補充材料或聯(lián)系醫(yī)院重新開具診斷證明。
第三步：持卡（碼）直接結算
資格確認成功后，您即可持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在全市任何一家已開通“門診特殊疾病”服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥。
- 結算方式 ：
- 當次就醫(yī)當次結算 ：就醫(yī)時，醫(yī)生會開具符合“門診特殊疾病”支付范圍的藥品和治療項目，費用可直接在醫(yī)院結算窗口按政策比例報銷，您只需支付個人應承擔的部分。
- 跨省異地就醫(yī) ：若您在外地居住或臨時外出，也可通過國家醫(yī)保服務平臺APP備案后，在外省市的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結算，享受與本地同等的報銷待遇。
二、核心政策要點一覽表
| 對比項 | 城鄉(xiāng)居民“門診特殊疾病” | 職工“門診特殊疾病” |
|---|---|---|
| 起付標準 | 首次就醫(yī)400元，第二次就醫(yī)200元，第三次及以上不設起付線 | 執(zhí)行原政策 |
| 年度最高支付限額 | 無統(tǒng)一規(guī)定，具體病種有不同限額 | 執(zhí)行原政策 |
| 支付比例 | 分段累計支付 ： ? 起付線至1.4萬元（含）：70% ? 1.4萬至6萬元（含）：80% ? 6萬元以上部分：90% | 執(zhí)行原政策 |
三、可申請的門診特殊病種目錄
赤峰市的“門診特殊疾病”病種分為兩類，具體如下：
| 病種類別 | 職工醫(yī)保病種數(shù)量 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種數(shù)量 | 新增重點病種示例 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 14種 | 15種 | 惡性腫瘤門診治療、血液透析、腹膜透析、乳腺癌內分泌治療等 |
2025年的赤峰市門診特殊病種辦理已全面數(shù)字化，從申請到報銷均可在線完成，極大地簡化了流程，提高了效率。建議參保人員在確診相關疾病后，及時了解政策，充分利用線上服務，減輕就醫(yī)負擔。