3-5個工作日內完成備案，需提供6項核心材料
2025年佛山市特殊病種認定及待遇申請需通過線上平臺預審、線下窗口提交、專家復核三階段流程，涉及醫(yī)保局、定點醫(yī)院、社保中心多部門協(xié)作，具體操作需嚴格遵循《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》最新修訂版要求。
一、 申請資格與病種范圍
適用人群
- 佛山市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）
- 確診病種屬于廣東省統(tǒng)一目錄（含惡性腫瘤、嚴重精神障礙等52類）
- 病情符合臨床診斷標準（需二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生確認）
2025年新增病種
病種名稱 準入標準 年度報銷限額 特發(fā)性肺纖維化 肺功能檢測+影像學報告 8萬元 兒童孤獨癥 三級醫(yī)院精神科評估 5萬元
二、 辦理流程與材料清單
線上預審階段
- 登錄“粵醫(yī)保”小程序，上傳身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)，1個工作日內反饋初審結果。
線下提交材料
- 必備材料：
- 《門診特定病種申請表》（醫(yī)院領取）
- 病理報告或?？圃\斷證明（原件+復印件）
- 近期1寸照片2張
- 必備材料：
專家復核與發(fā)證
醫(yī)保局組織專家對疑難病例進行復核，10個工作日內出具《病種認定書》。
三、 待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年。
- 報銷比例：三級醫(yī)院70%，社區(qū)醫(yī)院90%。
年度復審要求
病種類型 復審周期 需提交材料 長期維持治療類（如糖尿?。?/td> 5年 近期化驗單 動態(tài)調整類（如惡性腫瘤） 1年 影像學復查報告 違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴重者納入信用黑名單。
完成備案后，參保人可在全市定點醫(yī)院“一站式”結算，部分高價靶向藥需提前申請。若材料齊全且符合標準，全流程最快可在7個工作日內辦結，建議提前咨詢轄區(qū)醫(yī)保分局獲取個性化指導。