2025年寧夏石嘴山門特病申請流程預計需10-15個工作日完成，通過率約為85%。
參保人員需通過線上平臺或醫(yī)保經辦窗口提交材料，經審核通過后享受門診特殊病種待遇。以下為具體申請指南：
一、申請條件
參保要求
- 需為石嘴山市基本醫(yī)療保險（職工或居民）在保狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）。
病種范圍
- 2025年納入門特病管理的病種包括：
惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等15類（詳見下表）。
- 2025年納入門特病管理的病種包括：
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 需提供的證明材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 50,000 | 病理報告、診斷書 |
| 尿毒癥透析治療 | 80,000 | 腎功能檢查報告、治療方案 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 20,000 | 免疫學檢測結果、?？漆t(yī)生診斷證明 |
二、申請流程
材料準備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復印件。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、病歷摘要（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交方式
- 線上申請：登錄寧夏醫(yī)保公共服務平臺，上傳材料并填寫電子表單。
- 線下申請：前往石嘴山市醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|材料。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在5個工作日內完成初審，需補充材料的將短信通知。
- 通過后發(fā)放門特病待遇證，次月起享受報銷（報銷比例70%-90%）。
三、待遇與注意事項
報銷規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年。
- 用藥范圍：需符合寧夏門特病藥品目錄，超范圍費用自付。
復審要求
- 部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每2年重新提交材料復審。
- 未按期復審的，待遇自動終止。
違規(guī)處理
虛假材料或轉借待遇證將暫停3年申請資格，并追回違規(guī)費用。
申請成功后，參保人可在定點醫(yī)療機構直接結算，減輕長期門診治療負擔。建議提前咨詢12393醫(yī)保服務熱線確認材料細節(jié)，避免延誤。