27種病種納入保障范圍，線上線下雙通道申報(bào)
2025年新疆烏魯木齊市門診特殊病種申報(bào)采用線上+線下雙軌制模式，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等27類慢性疾病。參保人可通過智能平臺快速提交材料，或選擇定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的便民服務(wù)。
（一）申報(bào)條件與病種范圍
- 適用人群：烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且所患疾病符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊慢性病病種目錄》要求。
- 病種類型：
- 一類慢性病（14種）：包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病等需長期門診治療且費(fèi)用較高的疾病。
- 二類慢性病（13種）：涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等重癥。
| 病種分類 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 一類 | 糖尿病 | 5000元 | 3年 |
| 二類 | 惡性腫瘤 | 10萬元 | 1年 |
（二）申報(bào)流程與方式
線上申報(bào)（推薦方式）：
- 步驟：登錄新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺或“新疆醫(yī)?！盇PP→選擇“門診慢特病申報(bào)”→上傳材料→提交審核→5個工作日內(nèi)查詢結(jié)果。
- 優(yōu)勢：支持異地材料提交，電子證照即時生成，可跨省使用。
線下申報(bào)：
- 定點(diǎn)醫(yī)院辦理：攜帶材料至烏魯木齊友誼醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等具備鑒定資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，15個工作日內(nèi)完成復(fù)核。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：適用于無住院記錄或異地就醫(yī)患者，需提交完整病歷至市/區(qū)醫(yī)保中心窗口。
| 方式 | 所需時間 | 適用場景 | 材料退回風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
| 線上 | 5天 | 本地/異地，材料齊全 | 低 |
| 定點(diǎn)醫(yī)院 | 15天 | 近期住院患者 | 中 |
| 醫(yī)保中心 | 20天 | 僅有門診病歷或異地就醫(yī) | 較高 |
（三）材料準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)
基礎(chǔ)材料：
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活）。
- 《門診特殊病種待遇申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）。
病種專項(xiàng)材料：
- 糖尿病：近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告+糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果。
- 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告+眼底檢查或腎功能異常證明。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告+CT/MRI影像資料。
注意事項(xiàng)：
- 檢查報(bào)告有效期不超過6個月，逾期需重新檢測。
- 每年3月、9月為集中申報(bào)期，逾期申請將順延至下一季度。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
烏魯木齊市通過優(yōu)化申報(bào)流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提升報(bào)銷限額，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇線上申報(bào)以節(jié)省時間，同時密切關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，確保及時享受待遇。