20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年江西上饒線上辦理特殊門診需通過(guò)“贛服通”或“江西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”平臺(tái)提交申請(qǐng)，按病種目錄上傳材料后，經(jīng)專家審核通過(guò)即可享受待遇。
一、線上辦理平臺(tái)與流程
平臺(tái)選擇
- 贛服通：支付寶搜索“贛服通”→選擇參保地分廳→進(jìn)入“城市服務(wù)”→點(diǎn)擊“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”。
- 江西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：鄱陽(yáng)縣參保人需直接登錄該網(wǎng)站辦理。
操作步驟
步驟 操作內(nèi)容 1 登錄平臺(tái)并選擇參保地分廳 2 找到“門診慢特病待遇認(rèn)定”服務(wù)入口 3 填寫個(gè)人信息及病種信息 4 按病種要求上傳申請(qǐng)材料 5 提交后等待審核結(jié)果通知
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過(guò)“上饒醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)“互動(dòng)服務(wù)-表格下載”獲取。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 必備材料 惡性腫瘤 二級(jí)及以上醫(yī)院出院小結(jié)/診斷證明、近2年放療/化療記錄、病理報(bào)告或CT/MRI影像報(bào)告 慢性腎功能衰竭 出院小結(jié)、腎小球?yàn)V過(guò)率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L的檢查單、透析治療記錄 高血壓/糖尿病 非同日3次血壓/血糖檢測(cè)報(bào)告、靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超）
三、審核與待遇說(shuō)明
辦理時(shí)限
提交申請(qǐng)后，審核不超過(guò)20個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)電話或短信通知。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：居民醫(yī)保按就診醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行（一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)60%），職工醫(yī)保≥85%。
- 支付限額：Ⅰ類病種（如慢性腎功能衰竭）年度最高支付限額10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷后不低于25萬(wàn)元。
資格互認(rèn)
省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，同一病種資格自動(dòng)互認(rèn)，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 檢查報(bào)告、病歷等需為二級(jí)及以上醫(yī)院出具，且在有效期內(nèi)（如病理報(bào)告需近2年）。
- 電子材料需清晰完整，格式為JPG/JPEG，單文件≤5M。
咨詢渠道
- 電話：0793-3338596、0793-3338591（工作日時(shí)段）。
- 線下：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)可協(xié)助線上申請(qǐng)。
線上辦理特殊門診大幅簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)流程，參保人只需通過(guò)指定平臺(tái)提交材料，即可在20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。建議申請(qǐng)前通過(guò)“上饒醫(yī)?！惫娞?hào)確認(rèn)病種目錄及材料要求，確保一次性通過(guò)審核，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。