參加青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人員
2025年青海省海西蒙古族藏族自治州門特?。ㄩT診特殊病慢性?。┥暾埿柰ㄟ^資格確認(rèn)、材料提交、審核備案三階段完成，全程線上線下并行辦理，審批周期約15個工作日，有效期最長3年。
一、申請資格與條件
- 參保要求
- 青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民醫(yī)保）正常參保狀態(tài)。
- 海西州戶籍或持有本地居住證滿1年的非戶籍人員。
- 病種范圍
- 涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等23類疾?。ㄒ郧嗪Ｊ♂t(yī)保局年度目錄為準(zhǔn)）。
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的確診證明。
二、材料準(zhǔn)備與提交
- 核心材料清單
材料類型 要求說明 提交方式 身份證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 線下窗口/線上掃描 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章的疾病確認(rèn)書 由醫(yī)院直接上傳 申請表 《門特病待遇認(rèn)定申請表》 官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng) 病歷資料 近1年門診/住院記錄 電子版或紙質(zhì)版 - 提交渠道
- 線上：青海醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（覆蓋全州8個市縣）。
- 線下：市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或社區(qū)服務(wù)中心（格爾木市、德令哈市設(shè)24小時自助機(jī)）。
三、審核流程與待遇
- 審批步驟
- 初審：醫(yī)保部門核對材料完整性（5個工作日內(nèi)）。
- 復(fù)審：醫(yī)學(xué)專家評估病情（10個工作日內(nèi)）。
- 備案生效：短信通知結(jié)果，次月享受報(bào)銷。
- 待遇細(xì)則對比
病種 年度限額（元） 報(bào)銷比例 起付線（元） 有效期 高血壓 2000 70% 200 3年 糖尿病 3000 75% 200 2年 惡性腫瘤 10000 85% 0 長期
申請獲批后可在州內(nèi)任選2家定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，逾期未復(fù)審自動終止資格；政策動態(tài)調(diào)整需關(guān)注青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告。