2024年12月起，資陽市門診特殊疾病待遇全面實(shí)現(xiàn)線上申報(bào)，全程辦理時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過“四川醫(yī)保”APP或“資陽智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤?strong>門特申請(qǐng)材料，經(jīng)初審、專家復(fù)核后，符合條件的將自動(dòng)享受待遇。該流程覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等37種門診特殊疾病，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”服務(wù)。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保要求
- 申請(qǐng)人須為資陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（含）以上。
- 既往已確診的慢性病患者需提供2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院病歷資料。
病種覆蓋
病種類型 數(shù)量 示例 年報(bào)銷限額（元） 慢性病 22 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 2000-5000 重大疾病 15 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 10萬-20萬
二、線上操作流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證或身份證正反面照片。
- 醫(yī)療證明：近期出院記錄、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交步驟
- 登錄平臺(tái)后選擇“門特認(rèn)定”模塊，按提示上傳材料。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息完整性，缺失文件會(huì)實(shí)時(shí)彈窗提醒。
進(jìn)度查詢
通過“我的辦件”查看審核狀態(tài)，駁回案件需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
三、待遇與注意事項(xiàng)
生效時(shí)間
通過后次月1日起享受待遇，有效期根據(jù)病種分為1年（慢性?。┗蜷L(zhǎng)期（重大疾?。?。
結(jié)算方式
持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。異地就醫(yī)需提前備案。
違規(guī)處理
虛假申報(bào)將暫停醫(yī)保待遇1-3年，并追回違規(guī)費(fèi)用。
資陽市線上門特申請(qǐng)系統(tǒng)通過智能審核與人工核驗(yàn)結(jié)合，大幅提升辦理效率。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保材料真實(shí)有效，合理利用醫(yī)療資源。