20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種隨時(shí)辦結(jié)。
2025年山西朔州門(mén)診特殊病種可通過(guò)山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上辦理，流程精簡(jiǎn)、材料優(yōu)化，參保人員無(wú)需多次往返，線(xiàn)上提交申請(qǐng)材料后等待審核即可，審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、辦理?xiàng)l件與適用對(duì)象
參保類(lèi)型
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 職工醫(yī)保參保人員（具體政策參照朔州市醫(yī)保局最新通知）。
病種范圍
- 執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門(mén)診慢特病，分為門(mén)診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等）和門(mén)診慢性病（如糖尿病、高血壓3級(jí)、冠心病等）。
- 部分病種存在互斥，不可同時(shí)享受待遇（如尿毒癥透析與慢性腎功能不全）。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告，符合全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、網(wǎng)上辦理流程與材料
辦理平臺(tái)
- 登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)上服務(wù)大廳或官方APP），選擇“個(gè)人服務(wù)”-“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”。
- 部分地區(qū)可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理異地備案及資格查詢(xún)。
操作步驟
- 注冊(cè)并實(shí)名認(rèn)證平臺(tái)賬號(hào)。
- 填寫(xiě)申請(qǐng)信息，包括個(gè)人基本信息、病種名稱(chēng)、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
- 上傳材料（詳見(jiàn)下表）。
- 提交申請(qǐng)，等待審核結(jié)果（平臺(tái)可查詢(xún)進(jìn)度）。
所需材料
材料類(lèi)型具體要求備注身份證明
身份證正反面掃描件
電子版，清晰可辨
醫(yī)保憑證
社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證截圖
確保狀態(tài)正常
診斷證明
二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)
加蓋醫(yī)院公章
檢查報(bào)告
與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等
近3個(gè)月內(nèi)有效
申請(qǐng)表
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
部分平臺(tái)可在線(xiàn)生成并打印
其他輔助材料
如住院病歷、手術(shù)記錄等
根據(jù)病種要求提供
審核與辦結(jié)
- 審核時(shí)限：一般不超過(guò)20個(gè)工作日，惡性腫瘤、尿毒癥透析等病種可隨時(shí)受理、及時(shí)辦結(jié)。
- 結(jié)果查詢(xún)：平臺(tái)會(huì)推送審核結(jié)果，也可主動(dòng)查詢(xún)。
- 待遇享受：審核通過(guò)后，按規(guī)定享受門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
- 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類(lèi)項(xiàng)目按住院政策先行自付。
- 符合政策的門(mén)診費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
- 門(mén)診特殊疾病參照住院管理，無(wú)單獨(dú)年度限額；門(mén)診慢性病按病種設(shè)年度限額，季度管理。
多病種待遇
病種組合待遇執(zhí)行規(guī)則多個(gè)門(mén)診特殊疾病
累計(jì)按居民醫(yī)保年度最高支付限額執(zhí)行
多個(gè)門(mén)診慢性病
在最高限額病種基礎(chǔ)上，其他病種按50%執(zhí)行
同時(shí)含特殊疾病和慢性病
特殊疾病累計(jì)按最高限額，慢性病單獨(dú)執(zhí)行
注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)有效，虛假申報(bào)將取消資格并追責(zé)。
- 定期復(fù)審，部分病種需定期重新認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)需提前備案，通過(guò)平臺(tái)辦理跨省直接結(jié)算。
- 政策更新及時(shí)關(guān)注朔州市醫(yī)保局通知或平臺(tái)公告。
2025年山西朔州門(mén)診特殊病種的網(wǎng)上辦理流程高效便捷，參保人員只需通過(guò)山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交完整材料，即可在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，享受規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)保待遇，極大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性。