截至2025年6月，湛江市已有超過120萬家庭開通醫(yī)保共濟(jì)賬戶，親情賬戶使用率同比增長35%
湛江市居民醫(yī)保體系中的共濟(jì)賬戶與親情賬戶是兩項(xiàng)旨在提升家庭醫(yī)療保障效率的核心政策，兩者在功能定位、資金使用規(guī)則及適用場景上存在本質(zhì)差異。共濟(jì)賬戶側(cè)重于家庭成員間醫(yī)保資金的靈活調(diào)配，而親情賬戶則聚焦于特定親屬間的費(fèi)用代付與報銷便利化，兩者共同構(gòu)成多層次家庭醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。
一、功能定位與核心目標(biāo)
醫(yī)保共濟(jì)賬戶
定義：允許參保人將個人醫(yī)保賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療資金的統(tǒng)籌調(diào)配。
適用場景：覆蓋家庭成員的住院自付費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用及購買普惠型商業(yè)醫(yī)療保險（如“湛醫(yī)保”）等。
政策目標(biāo)：減少個人賬戶資金沉淀，增強(qiáng)家庭整體抗風(fēng)險能力。
醫(yī)保親情賬戶
定義：通過綁定親屬關(guān)系，為特定家庭成員（如父母、配偶）提供醫(yī)療費(fèi)用代繳、醫(yī)保報銷材料代提交等服務(wù)。
適用場景：主要用于異地就醫(yī)費(fèi)用零星報銷、慢性病門診待遇申請及醫(yī)保電子憑證授權(quán)使用。
政策目標(biāo)：簡化家庭成員間的醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程，提升服務(wù)可及性。
二、使用規(guī)則與資金流向對比
| 對比項(xiàng) | 醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 醫(yī)保親情賬戶 |
|---|---|---|
| 賬戶性質(zhì) | 個人醫(yī)保賬戶資金共享池 | 獨(dú)立醫(yī)保賬戶的授權(quán)代理工具 |
| 資金來源 | 參保人個人繳費(fèi)及劃撥資金 | 僅限綁定親屬賬戶內(nèi)的可用余額 |
| 使用范圍 | 住院/門診自付費(fèi)用、商業(yè)保險繳費(fèi) | 異地就醫(yī)報銷、慢性病待遇申請 |
| 辦理條件 | 需簽訂電子授權(quán)協(xié)議并實(shí)名認(rèn)證 | 需提供親屬關(guān)系證明及賬戶綁定 |
| 報銷比例 | 按參保人原待遇比例直接結(jié)算 | 按被綁定人參保類型享受原比例 |
| 資金歸屬 | 歸屬原始參保人，使用后余額減少 | 不改變賬戶資金所有權(quán) |
三、辦理流程與權(quán)限差異
醫(yī)保共濟(jì)賬戶
開通方式：通過“粵醫(yī)保”小程序或醫(yī)保服務(wù)大廳簽訂電子授權(quán)協(xié)議，需雙方實(shí)名認(rèn)證。
權(quán)限范圍：被授權(quán)人可查詢共濟(jì)賬戶余額，但無權(quán)修改參保人信息或解除授權(quán)。
風(fēng)險控制：單筆使用金額超過5000元需二次驗(yàn)證，年度使用總額不超過參保人賬戶余額。
醫(yī)保親情賬戶
開通方式：需上傳親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證），由被綁定人主動授權(quán)。
權(quán)限范圍：可代為提交報銷材料、代繳費(fèi)用，但無法直接提取賬戶資金至非綁定人銀行卡。
動態(tài)管理：支持隨時解除綁定，年度內(nèi)可更換綁定對象一次。
四、政策銜接與注意事項(xiàng)
兩項(xiàng)政策均需通過“粵省事”平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成線上辦理，但共濟(jì)賬戶資金使用需優(yōu)先保障參保人自身需求，親情賬戶則側(cè)重于服務(wù)代辦功能。參保人需注意：共濟(jì)賬戶資金用于異地就醫(yī)時，需提前備案；親情賬戶代繳費(fèi)用后，被綁定人需在3個工作日內(nèi)確認(rèn)用途。
兩項(xiàng)制度通過差異化設(shè)計，既保障了家庭醫(yī)療資源的高效流通，又強(qiáng)化了醫(yī)保服務(wù)的便捷性，體現(xiàn)了湛江市醫(yī)保體系對多層次家庭保障需求的精準(zhǔn)響應(yīng)。