二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保專區(qū)
2025年湖南湘潭門診慢特病辦理地點(diǎn)主要為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如湘潭市第二人民醫(yī)院門診大廳醫(yī)保審核6、7號(hào)窗口），參保人員可根據(jù)病情前往相應(yīng)醫(yī)院提交申請(qǐng)；政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保專區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可受理部分區(qū)域申請(qǐng)（如湘潭縣由初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收集資料）。即時(shí)申報(bào)病種（如惡性腫瘤康復(fù)治療、慢性腎功能衰竭透析等）不受季度申報(bào)時(shí)間限制，可隨時(shí)到上述地點(diǎn)辦理。
一、辦理地點(diǎn)及適用范圍
1. 主要辦理地點(diǎn)
| 辦理地點(diǎn)類型 | 具體位置示例 | 適用區(qū)域 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口 | 湘潭市第二人民醫(yī)院門診大廳醫(yī)保審核6、7號(hào)窗口 | 雨湖區(qū)、岳塘區(qū)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | 需掛?？崎T診號(hào)，由醫(yī)生填寫《門診慢特病認(rèn)定表》 |
| 政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保專區(qū) | 湘潭市或各縣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口 | 全市參保人員 | 部分區(qū)域支持線下材料提交與進(jìn)度查詢 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 湘潭縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保受理窗口 | 湘潭縣、湘鄉(xiāng)市、韶山市等縣域參保人員 | 每年3、6、9、12月1-10日集中收集資料 |
2. 不予受理范圍
- 參保地為湘潭縣、韶山、湘鄉(xiāng)的人員，暫不納入市級(jí)醫(yī)院（如湘潭市第二人民醫(yī)院）直接辦理范圍，需通過(guò)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或縣級(jí)醫(yī)院提交申請(qǐng)。
- 異地參保人員需咨詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，湘潭本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受理非本地醫(yī)保業(yè)務(wù)。
二、申報(bào)時(shí)間與資料準(zhǔn)備
1. 申報(bào)時(shí)間
- 常規(guī)病種：每年3月、6月、9月、12月的1-10日（節(jié)假日除外），逾期需等待下一季度。
- 即時(shí)申報(bào)病種：惡性腫瘤康復(fù)治療、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、耐藥性肺結(jié)核、冠心病PCI術(shù)后、重度抑郁癥、植物狀態(tài)（家庭病床）等，不受上述時(shí)間限制，可隨時(shí)申報(bào)。
2. 必備資料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證、社會(huì)保障卡（兒童可提供戶口本復(fù)印件）、貼有本人照片的醫(yī)保本 |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷（含住院記錄、疾病診斷書(shū)、病檢報(bào)告）或縣級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 診斷依據(jù) | CT、彩超、化驗(yàn)報(bào)告等檢查結(jié)果（需與病種直接相關(guān)，且加蓋醫(yī)院醫(yī)用公章） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病認(rèn)定表》或《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線上下載） |
三、辦理流程
1. 線下辦理步驟
- 第一步：填寫認(rèn)定表
掛相應(yīng)?？崎T診號(hào)（如心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等），由醫(yī)生填寫《門診慢特病認(rèn)定表》并簽字。 - 第二步：提交資料
攜帶認(rèn)定表、病歷資料、醫(yī)保本等材料，到醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保專區(qū)提交，工作人員審核后發(fā)放編號(hào)條。 - 第三步：等待評(píng)審與結(jié)果通知
資料由醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保局評(píng)審，通過(guò)后次月享受待遇，申請(qǐng)人憑編號(hào)條到提交地點(diǎn)領(lǐng)取結(jié)果。
2. 線上輔助渠道
- “湘醫(yī)?！盇PP/微信公眾號(hào)：支持31種常見(jiàn)慢特?。ㄈ绺哐獕?級(jí)、糖尿?。┚€上延期申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)就診記錄，無(wú)需提交紙質(zhì)材料。
- 免申即享病種：冠心病PCI術(shù)后等病種通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)自動(dòng)篩查，符合條件者出院時(shí)直接享受待遇，無(wú)需申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇生效時(shí)間：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的門診慢特病待遇自審批次月起享受，職工醫(yī)保支付比例80%-85%，城鄉(xiāng)居民70%。
- 材料真實(shí)性：所有病歷資料需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將影響申請(qǐng)資格。
- 政策動(dòng)態(tài)：因醫(yī)保政策可能調(diào)整，建議辦理前通過(guò)“湘潭醫(yī)?！惫俜角阑驌艽?2393熱線確認(rèn)最新要求。
湘潭市門診慢特病辦理以線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主、線上輔助延期為原則，參保人員需根據(jù)參保區(qū)域、病種類型選擇對(duì)應(yīng)辦理地點(diǎn)，并嚴(yán)格按照季度申報(bào)時(shí)間或即時(shí)申報(bào)規(guī)則準(zhǔn)備資料，確保待遇及時(shí)生效。辦理過(guò)程中如有疑問(wèn)，可優(yōu)先咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保窗口或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。