約70%的嬰幼兒在2歲前至少經(jīng)歷過一次肛周濕疹。
兒童肛周區(qū)域偶爾出現(xiàn)濕疹樣皮損，通常與局部環(huán)境刺激、皮膚屏障功能不完善、微生物感染及免疫應(yīng)答異常等多重因素相關(guān)，屬于嬰幼兒期常見的皮膚問題。
一、主要誘發(fā)因素
1. 局部環(huán)境與物理刺激
肛周皮膚長期處于潮濕、摩擦環(huán)境，易誘發(fā)濕疹。常見誘因包括：
- 尿布包裹導(dǎo)致透氣性差，尿液、糞便中的消化酶（如蛋白酶、脂肪酶）直接刺激皮膚
- 清潔過度或使用堿性肥皂破壞皮膚酸性保護(hù)膜
- 衣物材質(zhì)粗糙（如化纖）或尿布更換不及時(shí)
| 刺激類型 | 具體表現(xiàn) | 影響程度 |
|---|---|---|
| 化學(xué)刺激 | 尿素、氨、糞便酶 | ★★★★ |
| 物理摩擦 | 尿布緊貼、擦拭動(dòng)作 | ★★★ |
| 溫濕度 | 局部潮濕、溫度升高 | ★★★★ |
2. 皮膚屏障功能缺陷
嬰幼兒角質(zhì)層較?。▋H成人1/3厚度），表皮脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺、膽固醇）含量低，導(dǎo)致：
- 經(jīng)皮水分丟失（TEWL）增加，皮膚干燥易裂
- 外界抗原（如食物殘?jiān)?、微生物）更易穿?/li>
- pH值偏中性（正常皮膚pH 5.5），削弱抑菌能力
3. 微生物與感染因素
金黃色葡萄球菌、白色念珠菌定植或感染可加重濕疹：
- 濕疹皮損中金葡菌檢出率高達(dá)90%
- 真菌感染常表現(xiàn)為邊界清晰的衛(wèi)星狀紅斑
- 病毒感染（如皰疹病毒）可能引發(fā)卡波西水痘樣疹
二、內(nèi)在生理與免疫機(jī)制
1. 遺傳與免疫發(fā)育特點(diǎn)
- 家族過敏史（父母有濕疹、哮喘等）使風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍
- Th2型免疫偏移：嬰幼兒期以Th2細(xì)胞為主，易產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)
- 腸道菌群失調(diào)：雙歧桿菌/大腸桿菌比例降低與濕疹嚴(yán)重度正相關(guān)
2. 消化系統(tǒng)關(guān)聯(lián)因素
| 因素 | 作用機(jī)制 | 臨床關(guān)聯(lián) |
|---|---|---|
| 食物過敏 | 牛奶蛋白、雞蛋等通過未成熟腸黏膜進(jìn)入血液 | 30%中重度濕疹患兒存在 |
| 消化酶不足 | 脂肪酶缺乏導(dǎo)致脂肪瀉刺激肛周 | 常見于早產(chǎn)兒 |
| 便秘/腹瀉 | 糞便滯留或頻繁排便損傷皮膚 | 急性發(fā)作常見誘因 |
3. 其他系統(tǒng)性疾病
- 特應(yīng)性皮炎：80%患兒在1歲內(nèi)發(fā)病，肛周為好發(fā)部位之一
- 鋅缺乏癥：腸病性肢端皮炎可表現(xiàn)為頑固性肛周濕疹
- 免疫缺陷病（如Wiskott-Aldrich綜合征）：濕疹為早期癥狀之一
兒童肛周濕疹的發(fā)生是局部刺激與全身因素共同作用的結(jié)果，通過改善護(hù)理方式（如勤換尿布、使用溫和清潔劑）、修復(fù)皮膚屏障（醫(yī)用保濕劑）及必要時(shí)針對病因治療（如抗感染、回避過敏原），多數(shù)患兒可得到有效控制。家長需關(guān)注皮損變化，若出現(xiàn)滲出、出血或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)評估潛在的系統(tǒng)性疾病。