截至2025年8月，重慶市職工醫(yī)保個人賬戶共濟已覆蓋全市，支持跨統(tǒng)籌區(qū)使用，近親屬范圍擴展至《民法典》定義的8類親屬。
醫(yī)保共濟賬戶是重慶市職工醫(yī)保改革的核心機制，允許參保人將其醫(yī)保個人賬戶資金與配偶、父母、子女等近親屬共享，用于支付醫(yī)療費用或繳納居民醫(yī)保。該政策通過家庭成員間的資金互助，優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率，減輕個人醫(yī)療負擔。
一、核心機制與適用范圍
資金共濟對象
- 包括參保人配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等《民法典》規(guī)定的近親屬。
- 共濟僅限個人賬戶資金，不涉及統(tǒng)籌基金。
使用場景
- 醫(yī)療費用支付：在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店發(fā)生的自付費用。
- 居民醫(yī)保繳費：可為近親屬繳納居民醫(yī)保個人繳費部分。
- 異地結(jié)算：支持省內(nèi)及跨省共濟，2025年底前實現(xiàn)省內(nèi)全覆蓋。
地域限制
- 省內(nèi)共濟：同一地市或跨統(tǒng)籌區(qū)均適用。
- 跨省共濟：需通過醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬，2025年試點推廣。
二、報銷規(guī)則與額度
| 項目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 二級及以下醫(yī)療機構(gòu) 60%，三級 50% | 二級及以下 70%，三級 60% |
| 年度起付線 | 200 元 | 100 元 |
| 年度報銷限額 | 3000 元 | 4000 元 |
門診共濟保障
- 普通門診費用直接結(jié)算，年度限額內(nèi)按比例報銷。
- 高血壓、糖尿病等慢性病用藥納入保障范圍。
住院與大病保障
- 住院報銷比例約70%，大病保險最高支付限額動態(tài)調(diào)整。
- 跨省住院可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，非聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)需回參保地報銷。
三、辦理與使用流程
線上辦理
- 通過國家醫(yī)保服務平臺App或地方醫(yī)保公眾號完成家庭成員綁定。
- 需上傳親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。
線下服務
- 老年人等特殊群體可到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 異地就醫(yī)需提前備案，確保直接結(jié)算。
使用規(guī)范
- 就醫(yī)購藥必須使用本人醫(yī)保卡，共濟資金自動扣減。
- 年度限額內(nèi)按實際發(fā)生費用結(jié)算，超限部分自費。
四、政策亮點與影響
家庭互助強化
解決“有病的不夠用，沒病的用不完”問題，2025年1-2月共濟金額達86.87億元。
異地就醫(yī)便利
取消戶籍限制，靈活就業(yè)人員、新市民可就近參保。
財政支持提升
2024年居民醫(yī)保財政補助增至每人每年670元，增強基金可持續(xù)性。
五、注意事項
資格限制
- 近親屬需參加基本醫(yī)保（職工或居民），非親屬不可共濟。
- 共濟賬戶不可用于商業(yè)健康險或非醫(yī)療消費。
風險防控
- 醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)監(jiān)控異常交易，防止套取資金。
- 違規(guī)使用將暫停共濟資格并追責。
通過家庭共濟賬戶，重慶市構(gòu)建了多層次醫(yī)保保障體系，既降低個人醫(yī)療支出壓力，又促進醫(yī)保基金合理流動。參保人需及時綁定親屬，合理規(guī)劃資金使用，以最大化政策紅利。