2023年起，棗莊市職工醫(yī)保參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)報銷部分艾灸項目費用。
目前山東棗莊符合條件的艾灸療法已納入醫(yī)保支付范圍，但需滿足中醫(yī)適宜技術(shù)目錄及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求。以下是具體政策細則及注意事項：
一、醫(yī)保報銷條件
適用人群
- 僅限棗莊市職工醫(yī)保參保人員（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫未覆蓋）
- 需持有二級及以上醫(yī)院開具的中醫(yī)診斷證明
項目范圍
- 僅限治療性艾灸（如溫針灸、隔物灸），保健類項目不納入
- 需符合《山東省中醫(yī)藥特色療法目錄》收錄的12類艾灸技術(shù)
機構(gòu)資質(zhì)
- 必須在醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科開展
- 私立診所及非定點機構(gòu)不予報銷
| 對比項 | 可報銷情況 | 不可報銷情況 |
|---|---|---|
| 艾灸類型 | 治療性（如腰椎間盤突出輔助治療） | 保健類（如足療艾灸） |
| 醫(yī)療機構(gòu) | 棗莊市立醫(yī)院中醫(yī)科 | 社區(qū)艾灸館 |
| 醫(yī)保類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保/新農(nóng)合 |
二、報銷比例與限額
支付標準
- 單次報銷上限80元，年度累計不超過600元
- 職工醫(yī)保按70%比例報銷（個人自付30%）
結(jié)算流程
- 需持醫(yī)?？ㄔ诶U費時主動聲明使用中醫(yī)治療項目
- 系統(tǒng)自動識別目錄內(nèi)項目，超限額部分自費
三、常見問題
跨地區(qū)報銷
棗莊市參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)時，需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報銷比例降至50%。
材料準備
保留處方箋和治療記錄，以備醫(yī)保部門抽查。
政策動態(tài)
2024年起，棗莊計劃將居民醫(yī)保納入試點，具體以官方通告為準。
艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，其醫(yī)保覆蓋體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的支持。棗莊市參保人需嚴格遵循現(xiàn)行政策，合理利用醫(yī)療資源。建議咨詢當?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取最新目錄及操作細則。