2025年安順門特申請(qǐng)需準(zhǔn)備5類核心材料
申請(qǐng)貴州省安順市門診特殊疾?。?strong>門特）待遇，需提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷證明、申請(qǐng)表等材料，并符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的病種范圍及審核流程。
一、 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證或戶口簿：申請(qǐng)人有效身份證明原件及復(fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證。
- 社?？?/strong>：激活金融功能的貴州省社會(huì)保障卡，確保醫(yī)保賬戶正常。
- 參保憑證：近期醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過(guò)線上系統(tǒng)打印）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 原件+復(fù)印件（正反面） | 未成年人需戶口簿 |
| 社?？?/td> | 需開(kāi)通醫(yī)保功能 | 遺失需提前補(bǔ)辦 |
二、 醫(yī)學(xué)診斷證明
- 確診資料：二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)，包含病名、病程及治療方案。
- 檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等（如惡性腫瘤需提供病理確診記錄）。
- 病史記錄：近期門診或住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
注：病種需在貴州省門特目錄內(nèi)，如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等。
三、 申請(qǐng)表格及附加文件
- 《門特待遇申請(qǐng)表》：由醫(yī)保局提供或官網(wǎng)下載，需主治醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)?？坪炞稚w章。
- 個(gè)人承諾書(shū)：如實(shí)申報(bào)聲明（部分情況需提供）。
- 特殊情況證明：如低保戶需提供民政部門出具的低保證明。
| 表格類型 | 填寫(xiě)要求 | 蓋章單位 |
|---|---|---|
| 門特申請(qǐng)表 | 醫(yī)生填寫(xiě)病情及治療方案 | 醫(yī)院醫(yī)?？?醫(yī)生簽名 |
四、 醫(yī)保政策相關(guān)材料
- 參保地證明：非戶籍地申請(qǐng)需提供居住證或長(zhǎng)期居住證明。
- 異地就醫(yī)備案：跨省治療者需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
五、 其他補(bǔ)充材料
- 復(fù)查報(bào)告：部分病種（如器官移植）需提供年度復(fù)查結(jié)果。
- 委托書(shū)：他人代辦時(shí)需書(shū)面委托及雙方身份證復(fù)印件。
2025年安順門特申請(qǐng)材料以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準(zhǔn)，建議提前通過(guò)貴州醫(yī)保APP或窗口咨詢確認(rèn)。材料齊全后，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后即可享受待遇。