惡性腫瘤門診放化療納入保障

2025年浙江杭州門診特病放化療政策覆蓋范圍擴(kuò)大至64種慢特病，惡性腫瘤門診治療及放化療被明確納入保障范疇，報(bào)銷比例顯著提升，流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化。

一、病種覆蓋范圍

1. 1.特病目錄擴(kuò)展2025年浙江省統(tǒng)一門診慢特病病種增至64種，包含惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療等10類高費(fèi)用病種。杭州市同步省級(jí)目錄，惡性腫瘤放化療作為重點(diǎn)病種納入保障范圍。
2. 2.病種分類對(duì)比病種類型具體病種示例報(bào)銷優(yōu)先級(jí)高費(fèi)用病種惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療報(bào)銷比例最高（職工90%，居民80%）普通慢特病高血壓、糖尿病、冠心病等職工85%，居民70%

二、申請(qǐng)條件

1.

參保要求
• 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，當(dāng)前參保狀態(tài)正常 。
• 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案方可申請(qǐng) 。

2.

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
• 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，明確疾病名稱、分期及治療方案 。
• 惡性腫瘤放化療需符合臨床診療規(guī)范，如放療計(jì)劃書或化療方案記錄 。

3.

復(fù)審與變更
• 部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤治療周期結(jié)束后），復(fù)審未通過(guò)則停止待遇 。
• 病種變更需重新認(rèn)定，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更（惡性腫瘤等10類高費(fèi)用病種除外） 。

三、報(bào)銷政策

1.

起付線與報(bào)銷比例

• 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報(bào)銷 。
• 惡性腫瘤放化療報(bào)銷比例：

  參保類型	報(bào)銷比例	年度支付限額
  職工醫(yī)保	90%	10萬(wàn)元（與住院共用封頂線）
  居民醫(yī)保	80%	10萬(wàn)元

2.

多病種疊加規(guī)則

患有兩種以上慢特病，年度支付限額為最高病種限額+500元 。

四、申請(qǐng)流程

1.

材料準(zhǔn)備
• 必交材料：身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、近2年病歷及檢查報(bào)告 。
• 線上提交：通過(guò)浙里辦APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料 。

2.

審批時(shí)效
• 線上/線下提交后，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。
• 醫(yī)院醫(yī)?？苹蚨c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可協(xié)助初審 。

五、異地就醫(yī)

1.

直接結(jié)算范圍
• 浙江省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接刷卡結(jié)算 。
• 跨省異地就醫(yī)需提前備案，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類病種支持直接結(jié)算 。

2.

墊付報(bào)銷要求

未直接結(jié)算的費(fèi)用需次年3月31日前持材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷 。

2025年杭州門診特病放化療政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程及支持異地結(jié)算，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。惡性腫瘤患者需重點(diǎn)關(guān)注診斷證明材料準(zhǔn)備及復(fù)審周期，確保待遇持續(xù)享受。