線下申請(qǐng)
2025年廣東湛江門診特定病種（門特） 申請(qǐng)需通過線下渠道辦理，參保人需攜帶相關(guān)材料到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后領(lǐng)取《門診特定病種手冊(cè)》即可享受待遇。
一、門特病種范圍
基本病種
納入廣東省規(guī)定的52種門特病種，同時(shí)保留湛江原有5種（肝硬化代償期、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)放射治療、白內(nèi)障門診手術(shù)），新增2種：- 輔助生殖技術(shù)治療：職工年度支付限額10000元，居民5000元；
- 精神分裂癥患者應(yīng)用長(zhǎng)效針劑：職工與居民年度支付限額均為80萬元。
特殊病種審核限制
- 輔助生殖技術(shù)治療僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院辦理；
- 精神分裂癥長(zhǎng)效針劑治療僅限湛江市第三人民醫(yī)院辦理。
二、申請(qǐng)流程
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
全市共13家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，包括廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等，五縣（市）人民醫(yī)院均在列。提交申請(qǐng)材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份憑證 有效身份證件或社?？ǎㄔ皬?fù)印件） 診斷證明 由中級(jí)職稱以上醫(yī)師開具的診斷書、病歷資料或電子化驗(yàn)單（手機(jī)APP查詢結(jié)果可作為憑證） 申請(qǐng)表 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由接診醫(yī)生填寫并經(jīng)科室復(fù)核） 審核與認(rèn)定
- 接診醫(yī)生診斷符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，提交科室復(fù)核，醫(yī)院醫(yī)保部門審核時(shí)限不超過3個(gè)工作日；
- 審核通過后，信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，待遇自確認(rèn)時(shí)間起生效。
領(lǐng)取《門特手冊(cè)》
- 攜帶本人社?？?身份證、大一寸相片，到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)??；
- 湛江市直參保人領(lǐng)取地址：赤坎區(qū)體育北路15號(hào)行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口。
三、注意事項(xiàng)
申請(qǐng)時(shí)間
- 普通病種：每年5月、11月正常工作日；
- 特殊病種（惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、腎衰竭透析）：全年正常工作日均可申請(qǐng)。
待遇享受
- 需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上1年內(nèi)不得變更；
- 續(xù)期需在待遇到期前1個(gè)月申請(qǐng)，未續(xù)期需重新辦理認(rèn)定；
- 單次處方用藥量不超過1個(gè)月，特殊情況可延長(zhǎng)至12周。
參保人需嚴(yán)格按照上述流程辦理門特申請(qǐng)，確保材料齊全且符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通過線下渠道完成審核后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。