70%門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例、5項(xiàng)核心材料、15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年青海海東市特殊病種認(rèn)定及待遇申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核后享受門(mén)診慢特病專(zhuān)項(xiàng)保障。具體流程涵蓋病種確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、資格申請(qǐng)、待遇享受四大環(huán)節(jié)，全程支持線上線下雙通道辦理。
一、 申請(qǐng)條件與病種范圍
病種目錄
2025年青海海東納入門(mén)診慢特病保障范圍的病種共68種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（Ⅲ期及以上）、慢性腎衰竭透析治療等。新增風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等病種，需符合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告及診斷證明；
- 主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字確認(rèn)的《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》；
- 病情需達(dá)到慢性、長(zhǎng)期治療且符合醫(yī)保診療目錄要求。
二、 材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 本人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）；委托辦理需授權(quán)委托書(shū)。 醫(yī)保憑證 青海省社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證。 醫(yī)療證明 近1年內(nèi)出院記錄、病理報(bào)告、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等。 申請(qǐng)表 《青海省門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并蓋章）。 其他材料 1寸免冠照片2張；異地就醫(yī)者需提供居住證明。 特殊情形補(bǔ)充材料
- 器官移植術(shù)后：需提供手術(shù)記錄和抗排異治療證明；
- 精神類(lèi)疾病：需專(zhuān)科醫(yī)院出具的精神行為評(píng)估報(bào)告。
三、 辦理流程與渠道
線下辦理步驟
- 步驟1：攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診就診，由醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表；
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章，將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 步驟3：醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果。
線上辦理流程
平臺(tái) 操作步驟 優(yōu)勢(shì) 青海醫(yī)保App 登錄后選擇“門(mén)診慢特病申報(bào)”，上傳材料掃描件，提交電子申請(qǐng)。 7個(gè)工作日內(nèi)反饋，支持進(jìn)度查詢(xún)。 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) 綁定電子醫(yī)保憑證后，進(jìn)入“異地就醫(yī)-門(mén)特病種備案”提交材料。 異地就醫(yī)患者適用，自動(dòng)同步數(shù)據(jù)。
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 起付線 惡性腫瘤放化療 85% 50,000 無(wú) 糖尿?。ㄒ葝u素治療） 75% 8,000 無(wú) 高血壓Ⅲ期 70% 5,000 無(wú) 用藥與檢查范圍
- 僅限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物；
- 乙類(lèi)項(xiàng)目需先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)；
- 門(mén)診透析治療按單次費(fèi)用封頂報(bào)銷(xiāo)。
2025年青海海東特殊病種辦理強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與治療連續(xù)性，建議患者優(yōu)先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取規(guī)范化診療證明。待遇生效后，可持醫(yī)?？?/strong>在省內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，年度內(nèi)未使用完的限額不結(jié)轉(zhuǎn)。