2025年起，甘肅省臨夏州已明確將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，并允許符合條件的參保人員在特定范圍內(nèi)進(jìn)行病種合并申請。
自2025年1月1日起，甘肅省臨夏州全面實施全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策。該政策旨在為參保人員提供更規(guī)范、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)新政策，參保人員在申請門診慢特病時，若符合規(guī)定條件，可以同時申報多個病種，以更好地滿足其長期門診治療的需求。
一、核心政策要點
1. 病種分類與可合并范圍
臨夏州執(zhí)行的門診慢特病病種分為Ⅰ類和Ⅱ類兩大類。其中， Ⅰ類病種 為全省統(tǒng)一實施的63個病種； Ⅱ類病種 則由臨夏州根據(jù)本地情況納入，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)等5個病種。
| 病種類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| Ⅰ類病種 | 全省統(tǒng)一實施的病種，共 63個 。 |
| Ⅱ類病種 | 臨夏州自行納入的病種，共 5個 ：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)。 |
2. 合并申請的具體規(guī)則
參保人員可根據(jù)自身病情，在規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行病種合并申請。
- 申請數(shù)量限制 ：參保人員最多可申報認(rèn)定 2個 門診慢特病病種。
- 待遇支付方式 ：對于同時享受兩個病種待遇的參保人員，其年度個人支付限額并非兩個病種限額簡單相加，而是按照“ 最高病種限額與定額之和 ”的原則確定。具體計算方法為：取兩個病種中限額較高的那個病種的年度限額，再加上一個固定的定額（500元），即為該參保人員全年的總支付限額。
二、申請流程與注意事項
1. 申請資格與受理
- 保障對象 ：臨夏州內(nèi)參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且因特殊疾病需要長期門診治療者。
- 受理方式 ：實行 隨時申報，隨時受理 的原則。
2. 變更與復(fù)審
- 變更規(guī)則 ：除血友病、惡性腫瘤門診治療等10個特殊病種外，其余病種在本年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的，可以進(jìn)行病種變更。
- 復(fù)審要求 ：已認(rèn)定的病種需按《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》的要求進(jìn)行定期復(fù)審。
2025年甘肅臨夏州的門診慢特病政策通過明確病種分類、設(shè)定合理的合并申請規(guī)則以及優(yōu)化申請流程，為參保人員提供了更加靈活和精準(zhǔn)的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)仔細(xì)了解政策細(xì)節(jié)，在規(guī)定范圍內(nèi)合理申請，以確保自身權(quán)益得到最大化保障。