2025年酒泉市門特病待遇申請流程預(yù)計需10-15個工作日完成，涉及3類核心材料與2級審核環(huán)節(jié)。
參保人員需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審，提交診斷證明、病史資料、身份憑證等材料，通過后享受門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷待遇。
一、 申請條件與病種范圍
準入標準
- 需符合國家及甘肅省醫(yī)保局發(fā)布的《門診特殊疾病目錄》，包含高血壓（Ⅲ級）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等52類病種。
- 疾病診斷需由三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的副主任醫(yī)師及以上職稱專家確認。
參保要求
- 連續(xù)繳納基本醫(yī)保滿6個月的酒泉市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民參保人員。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保部門轉(zhuǎn)診備案證明。
二、 辦理流程與材料清單
材料準備
材料類型 具體要求 備注 身份證明 本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 代辦需附加代辦人身份證 醫(yī)學證明 近2年內(nèi)住院病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章） 腫瘤類需病理報告 申請表格 《酒泉市門診特殊病種待遇申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/td> 需主治醫(yī)師簽字確認 提交與審核
- 步驟1：醫(yī)院初審
由酒泉市第一人民醫(yī)院等定點機構(gòu)醫(yī)?？剖芾?，5個工作日內(nèi)完成材料核驗。 - 步驟2：醫(yī)保局復(fù)審
通過后提交至區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，短信通知申請人。
- 步驟1：醫(yī)院初審
三、 待遇標準與費用結(jié)算
報銷比例
- 職工醫(yī)保：目錄內(nèi)費用報銷85%，年度限額1.2萬元。
- 居民醫(yī)保：報銷70%，限額8000元。
結(jié)算方式
- 持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算：在定點醫(yī)院或藥店購藥時即時減免。
- 零星報銷：墊付后憑發(fā)票、處方至醫(yī)保局窗口申請，30日內(nèi)到賬。
2025年酒泉市門特病政策將延續(xù)便民服務(wù)原則，通過線上材料預(yù)審和醫(yī)院-醫(yī)保數(shù)據(jù)互通進一步簡化流程。參保人員需注意材料完整性與病種適配性，避免因資料缺失延誤待遇享受。