2025年起，甘肅臨夏共濟門診實行個人賬戶與統(tǒng)籌基金分級支付，起付標準為年度累計300元，報銷比例60%-90%。
共濟門診的扣款規(guī)則依托醫(yī)保個人賬戶、家庭共濟賬戶及統(tǒng)籌基金協(xié)同結(jié)算，具體流程為：優(yōu)先扣除個人賬戶余額，不足部分由家庭共濟賬戶分擔，超起付線后進入統(tǒng)籌基金按比例報銷。
一、扣款資金來源與順序
個人賬戶
- 支付范圍：掛號費、藥品費、檢查費等基礎(chǔ)醫(yī)療費用。
- 扣款優(yōu)先級：高于家庭共濟賬戶，余額不足時觸發(fā)下一支付層級。
家庭共濟賬戶
- 綁定規(guī)則：最多允許5名家庭成員（需為甘肅省參保人員）共享賬戶余額。
- 扣款條件：個人賬戶余額不足時，自動從共濟賬戶劃扣剩余費用。
統(tǒng)籌基金
起付標準：年度累計300元后啟動報銷，報銷比例按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分（見下表）。
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 封頂線（元/年） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 300 | 90% | 5000 |
| 二級 | 300 | 75% | 4000 |
| 三級 | 300 | 60% | 3000 |
二、特殊情形處理規(guī)則
異地就醫(yī)扣款
備案后可直接結(jié)算，報銷比例降低10%；未備案則需先自費，后憑票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
門診慢特病待遇
高血壓、糖尿病等慢特病患者免起付線，報銷比例提高至80%，與普通門診費用分開累計。
退費與爭議處理
因系統(tǒng)錯誤導致多扣款，需在3個工作日內(nèi)向醫(yī)保部門申請復核；爭議費用可觸發(fā)第三方審計機制。
2025年甘肅臨夏共濟門診的扣款體系通過多層次支付設(shè)計，兼顧公平與效率。參保人需關(guān)注個人賬戶余額、家庭共濟綁定狀態(tài)及年度累計費用，以最大化利用醫(yī)保待遇。政策明確覆蓋普通門診與慢特病需求，減輕群眾醫(yī)療負擔的同時強化了資金監(jiān)管。