根據(jù)政策，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種門診慢特病病種，個(gè)人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額（按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500 元）之和。
2025 年起，甘肅臨夏執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策。對(duì)于患有多種門診慢特病的參保人員，在合并申請(qǐng)方面有明確規(guī)定。符合條件的職工和城鄉(xiāng)居民可申報(bào)兩種門診慢特病病種，其個(gè)人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額計(jì)算方式較為特殊，需綜合考慮兩個(gè)病種中的最高限額及 500 元定額。
（一）申報(bào)資格
- 職工：州本級(jí)參保職工，符合慢特病病種申報(bào)條件者具備申報(bào)資格。例如在日常就醫(yī)檢查中，經(jīng)醫(yī)生診斷患有規(guī)定范圍內(nèi)的慢性疾病，并符合相應(yīng)病癥申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的職工。
- 城鄉(xiāng)居民：同樣，符合門診慢特病病種申報(bào)條件的城鄉(xiāng)居民也可進(jìn)行申報(bào)。如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院確診患有相關(guān)慢性疾病且達(dá)到申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的居民。
（二）申報(bào)流程
- 提交資料：符合條件的參保人員，需在指定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交慢病申報(bào)資料。以臨夏州為例，州人民醫(yī)院、州中醫(yī)醫(yī)院、臨夏市人民醫(yī)院等為定點(diǎn)申報(bào)醫(yī)院。參保人員需攜帶如診斷證明、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等能證明病情的相關(guān)資料前往申報(bào)。
- 專家認(rèn)定：定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)組織醫(yī)療專家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行認(rèn)定。專家依據(jù)相關(guān)病癥的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，判斷申報(bào)人員是否符合所申報(bào)的慢特病病種條件。例如對(duì)于糖尿病患者，專家會(huì)參考血糖檢測(cè)結(jié)果、糖化血紅蛋白指標(biāo)以及患者癥狀等進(jìn)行綜合判斷。
- 醫(yī)保部門維護(hù)：醫(yī)保部門在專家認(rèn)定通過(guò)后，對(duì)符合條件的人員進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，完成后申報(bào)人員方可享受慢特病門診補(bǔ)助待遇。
（三）支付限額計(jì)算示例
假設(shè)參保人員同時(shí)患有高血壓和糖尿病兩種門診慢特病。
| 病種 | 年度最高限額（元） | 分解到每月金額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 1500 | 125（1500÷12） |
| 糖尿病 | 2000 | 166.67（2000÷12） |
該參保人員的個(gè)人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為糖尿病的最高限額分解到每月金額（166.67 元 ×12 個(gè)月 = 2000 元）與 500 元定額之和，即 2500 元。
2025 年甘肅臨夏在門診慢特病病種合并申請(qǐng)上，通過(guò)明確申報(bào)資格、規(guī)范申報(bào)流程以及清晰的支付限額計(jì)算方式，為患有多種慢特病的參保職工和城鄉(xiāng)居民提供了統(tǒng)一且明確的政策保障，方便患者就醫(yī)及費(fèi)用報(bào)銷。