1個(gè)工作日內(nèi)完成審核，線上辦理覆蓋率達(dá)95%以上
2025年，寧夏銀川市通過(guò)數(shù)字化醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)門診慢特病申請(qǐng)、審核、待遇支付全流程線上辦理。參保人員可通過(guò)官方指定平臺(tái)提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配病種目錄并觸發(fā)分級(jí)審核機(jī)制，極大縮短辦理周期，同時(shí)支持異地安置人員遠(yuǎn)程申辦。
一、線上辦理核心流程
平臺(tái)入口與身份核驗(yàn)
登錄“寧夏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“銀川市智慧醫(yī)療公眾號(hào)”，綁定個(gè)人醫(yī)保電子憑證或社保卡，完成人臉識(shí)別實(shí)名認(rèn)證。病種選擇與材料上傳
從系統(tǒng)公示的38類慢特病目錄中選擇對(duì)應(yīng)病種，上傳近一年內(nèi)的門診病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等電子材料。系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)注必傳項(xiàng)與選傳項(xiàng)，減少重復(fù)提交。智能審核與結(jié)果反饋
采用AI輔助審核系統(tǒng)，對(duì)材料完整性、病種匹配度進(jìn)行初篩，復(fù)雜案例轉(zhuǎn)人工復(fù)核。審核進(jìn)度實(shí)時(shí)推送至用戶端，結(jié)果通過(guò)短信、平臺(tái)消息雙渠道通知。
二、政策優(yōu)化與服務(wù)擴(kuò)展
多渠道協(xié)同辦理
支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)端、社區(qū)服務(wù)端、手機(jī)APP端三線聯(lián)動(dòng)，部分常見(jiàn)病種（如高血壓、糖尿病）實(shí)現(xiàn)“診間即辦”，患者在就診時(shí)可同步提交申請(qǐng)。動(dòng)態(tài)待遇調(diào)整機(jī)制
定期更新慢特病病種范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)，2025年新增慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病等6類病種，年度支付限額提升至3萬(wàn)-8萬(wàn)元區(qū)間，分級(jí)診療報(bào)銷比例提高至75%-85%。異地結(jié)算與跨省通辦
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)“跨省通辦”模塊，異地安置人員可上傳居住證明，直接結(jié)算慢特病醫(yī)療費(fèi)用，消除地域限制。
三、線上線下服務(wù)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 醫(yī)保平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng) | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)臺(tái) |
| 支持病種 | 全部38類 | 部分高頻病種（20類） |
| 審核時(shí)間 | 1-3個(gè)工作日 | 5-7個(gè)工作日 |
| 材料清單 | 電子化自動(dòng)校驗(yàn) | 紙質(zhì)材料人工核對(duì) |
| 報(bào)銷比例 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)結(jié)算 | 需手動(dòng)錄入支付規(guī)則 |
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料規(guī)范：需確保上傳文件清晰可辨，模糊材料可能導(dǎo)致審核退回。
待遇有效期：通過(guò)審核后，待遇自次月起生效，需每年復(fù)核一次病情。
申訴機(jī)制：對(duì)審核結(jié)果有異議，可通過(guò)平臺(tái)提交復(fù)審申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)論。
數(shù)字化服務(wù)的普及使銀川市門診慢特病辦理效率提升超60%，群眾滿意度達(dá)92%。未來(lái)將進(jìn)一步整合醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，推動(dòng)慢特病管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的無(wú)縫銜接，構(gòu)建更精準(zhǔn)、便捷的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。