鄂州市戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保所、鄂州市醫(yī)療保障局及37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2025年湖北鄂州門(mén)診特殊病種辦理實(shí)行戶(hù)籍地受理、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)同、線上線下并行的模式。符合條件的參保人員可通過(guò)基層服務(wù)點(diǎn)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后享受門(mén)診特殊病種待遇，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等56種疾病。
一、辦理機(jī)構(gòu)及服務(wù)范圍
基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
- 社區(qū)（村）級(jí)受理點(diǎn)：覆蓋全市32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），提供材料初審、政策咨詢(xún)、進(jìn)度查詢(xún)服務(wù)。需攜帶身份證、病史資料、1寸照片至戶(hù)籍所在社區(qū)便民服務(wù)中心辦理。
- 區(qū)級(jí)政務(wù)服務(wù)中心：鄂城區(qū)、華容區(qū)、梁子湖區(qū)政務(wù)大廳設(shè)醫(yī)保專(zhuān)窗，支持跨街道業(yè)務(wù)辦理及復(fù)雜病例復(fù)核。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 直接辦理型：全市37家二級(jí)以上醫(yī)院（如鄂州市中心醫(yī)院、鄂州市第三醫(yī)院）可為住院患者同步辦理特殊病種認(rèn)定，減少重復(fù)提交材料。
- 復(fù)診服務(wù)型：慢性病患者在鄂城區(qū)樊口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)診時(shí)，可同步進(jìn)行待遇資格年審。
線上辦理渠道
鄂匯辦APP：支持電子病歷上傳、審批進(jìn)度跟蹤、電子證照下載，審核周期縮短至5個(gè)工作日。
二、辦理流程及材料清單
資格認(rèn)定流程
- 步驟1：持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及治療方案至戶(hù)籍地社區(qū)提交申請(qǐng)。
- 步驟2：社區(qū)初審后，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)推送至區(qū)級(jí)醫(yī)保局，10個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家評(píng)審。
- 步驟3：審批通過(guò)者領(lǐng)取電子特殊病種證，即時(shí)生效。
核心材料要求
材料類(lèi)型 具體要求 有效期 身份證明 身份證原件及正反面復(fù)印件 長(zhǎng)期有效 醫(yī)學(xué)證明 近1年內(nèi)住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告 診斷之日起1年 申請(qǐng)表 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)并蓋章的審批表 30日內(nèi)有效 輔助材料 殘疾證、低保證等（僅限特定人群） 按證件期限
三、特殊情形處理規(guī)范
異地就醫(yī)認(rèn)定
在外地三級(jí)醫(yī)院確診的患者，需提供跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子病歷及湖北醫(yī)保電子憑證，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交跨省認(rèn)定申請(qǐng)。
未成年人辦理
16歲以下患者由監(jiān)護(hù)人持出生證明或戶(hù)口簿代辦，精神類(lèi)疾病需額外提供司法鑒定書(shū)。
待遇銜接機(jī)制
原享受門(mén)慢待遇的患者，2025年1月起自動(dòng)轉(zhuǎn)為門(mén)特待遇，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%。
湖北鄂州門(mén)診特殊病種辦理已形成社區(qū)初審—醫(yī)院協(xié)同—線上補(bǔ)充的全鏈條服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建議參保人員優(yōu)先選擇戶(hù)籍地社區(qū)提交申請(qǐng)，注意醫(yī)學(xué)證明的時(shí)效性。對(duì)于行動(dòng)不便者，可申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院上門(mén)認(rèn)定服務(wù)。政策咨詢(xún)請(qǐng)撥打鄂州醫(yī)保服務(wù)熱線0711-12393，或關(guān)注鄂州醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)獲取實(shí)時(shí)指南。
