每季度末月15日前提交申請(qǐng)
2025年青海海東辦理特殊病種需遵循季度集中評(píng)審制度，首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日前完成材料提交，經(jīng)初審、專家評(píng)審后于下季度享受待遇。續(xù)辦需在有效期到期前重新申報(bào)。
一、辦理流程
- 1.材料準(zhǔn)備與初審攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、近期1寸照片、既往病歷資料至初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門診申請(qǐng)表》。初審醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定。
- 2.專家評(píng)審每季度末由市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，審核通過(guò)者納入下季度待遇享受名單。
- 3.領(lǐng)取專用病歷評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》至市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
- 4.續(xù)辦程序A/B類病種有效期2年，C類1年，到期前需重新提交材料辦理續(xù)期。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 《醫(yī)保手冊(cè)》、近期1寸免冠照片 |
| 病情證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷資料（含出院記錄、檢查報(bào)告、診斷證明） |
| 申請(qǐng)表 | 《特殊病種門診申請(qǐng)表》（初審醫(yī)院領(lǐng)取填寫(xiě)） |
| 特殊情況附加材料 | 異地安置人員需提供居住證明；轉(zhuǎn)診人員需提供轉(zhuǎn)診證明 |
三、辦理地點(diǎn)
| 辦理渠道 | 具體機(jī)構(gòu) |
|---|---|
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保服務(wù)中心或社保局窗口 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 具有認(rèn)定資格的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如初審醫(yī)院） |
| 政務(wù)服務(wù)中心 | 當(dāng)?shù)?strong>政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口 |
| 線上渠道 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、醫(yī)保APP或地方政務(wù)平臺(tái)（如“青海醫(yī)?！本€上辦理入口） |
四、注意事項(xiàng)
- 首次申請(qǐng)需每季度末月15日前提交，逾期順延至下一季度評(píng)審 。
- 異地安置人員需通過(guò)單位醫(yī)保專干或本人到本市本級(jí)初審醫(yī)院辦理 。
- 報(bào)銷范圍限定于醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，部分病種設(shè)年度限額（如商洛市起付線600元，支付比例70%） 。
- 異地就醫(yī)需提前備案，直接結(jié)算開(kāi)通5種門診慢特?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?。
- 疫情期間可放寬定點(diǎn)醫(yī)院限制，住院治療納入特殊病種支付范圍 。
- 醫(yī)?；鸨O(jiān)管嚴(yán)格，嚴(yán)禁套現(xiàn)等違規(guī)行為 。
1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)
2.待遇限制
3.政策支持
青海海東特殊病種辦理需重點(diǎn)關(guān)注季度評(píng)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)和病歷資料完整性，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，并利用線上渠道提高效率。續(xù)辦需注意有效期，避免待遇中斷。