覆蓋病種達(dá)52種，退休人員報(bào)銷比例最高90%。
2025年海南東方市門診慢性特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特?。┺k理繼續(xù)沿用《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，參保人可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、高血壓、糖尿病等52種病種，報(bào)銷比例根據(jù)病種類型和參保人員身份有所不同，退休人員最高可報(bào)銷90%，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 參保人需為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 所患疾病需在海南省門特病病種目錄內(nèi)，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)。
病種范圍
- 海南省門特病共52種，包括但不限于：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、腦血管意外后遺癥、帕金森病、高血壓、糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎等。
- 部分病種如銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病等近年新增，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
二、辦理流程
線上辦理
- 登錄“海南醫(yī)保”小程序或APP，選擇“門診慢特病病種待遇申請(qǐng)”模塊。
- 填寫個(gè)人信息、上傳疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告等材料，提交審核。
- 審核通過后，待遇即時(shí)生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
線下辦理
- 參保人前往東方市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如二級(jí)以上醫(yī)院）提交申請(qǐng)。
- 填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明及病史資料。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家審核，通過后錄入系統(tǒng)，待遇生效。
三、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 參保人身份證或社?？?/strong>復(fù)印件。
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
醫(yī)療證明
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷、檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。
四、報(bào)銷政策
報(bào)銷方式
- 定額報(bào)銷類：如高血壓、糖尿病等，按月/季/次確定定額，再按住院比例報(bào)銷。
- 非定額報(bào)銷類：如慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等，不設(shè)限額，直接按住院比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷50%-70%，退休人員報(bào)銷90%。
- 居民醫(yī)保：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%。
門特病病種及報(bào)銷比例對(duì)比表
病種類型 | 代表病種 | 報(bào)銷方式 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
定額報(bào)銷類 | 高血壓、糖尿病 | 按定額+住院比例 | 50%-70% | 50%-70% |
非定額報(bào)銷類 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 | 按住院比例 | 50%-90% | 50%-70% |
新增病種 | 銀屑病、多發(fā)性硬化癥 | 按住院比例 | 50%-90% | 50%-70% |
五、注意事項(xiàng)
有效期與續(xù)審
- 門特病待遇有效期一般為3年，到期前需提前30日到原申請(qǐng)機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審。
- 未及時(shí)續(xù)審者，待遇自動(dòng)終止，需重新申請(qǐng)。
就醫(yī)管理
- 參保人需在海南省門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，跨省就醫(yī)需提前備案。
- 部分病種（如結(jié)核病、精神?。┎辉O(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。
政策動(dòng)態(tài)
海南省門特病病種目錄和報(bào)銷政策可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議關(guān)注“海南醫(yī)保”官方平臺(tái)或東方市醫(yī)保局通知。
海南東方市門特病辦理流程便捷、保障全面，通過線上+線下雙渠道服務(wù)，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇，有效緩解慢性病患者經(jīng)濟(jì)壓力，提升醫(yī)療保障水平。