2024年12月23日至2025年1月22日
甘南州2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病申報(bào)執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民參保人員，申報(bào)流程優(yōu)化，病種范圍擴(kuò)大，待遇標(biāo)準(zhǔn)提升，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算全覆蓋。
一、申報(bào)時(shí)間與流程
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日至2025年1月22日，參保人員需在此期間提交材料。
- 日常申報(bào)：集中期結(jié)束后，每月1日至15日可提交申請(qǐng)，全年最多可申報(bào)兩次。
- 特殊病種即時(shí)申報(bào)：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療及透析患者不受時(shí)間限制，可隨時(shí)申請(qǐng)。
| 申報(bào)類型 | 時(shí)間要求 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 集中申報(bào) | 2024.12.23-2025.1.22 | 所有參保人員 |
| 日常申報(bào) | 每月1-15日 | 普通病種需補(bǔ)充材料者 |
| 即時(shí)申報(bào) | 全年 | 惡性腫瘤、器官移植、透析患者 |
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 病種數(shù)量：
- 職工醫(yī)保：覆蓋68種門診特?。ㄔ?0種）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋68種（原49種），允許同時(shí)申報(bào)兩種疾病。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：1類病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷85%，2類病種（如糖尿?。﹫?bào)銷75%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：1類病種報(bào)銷70%，2類病種報(bào)銷60%。
- 支付限額：
患有兩種病種者，年度限額按最高病種限額+500元計(jì)算。
三、申報(bào)材料與認(rèn)定流程
- 所需材料：
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）。
- 病歷資料：診斷證明、檢查報(bào)告、用藥記錄等。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：
- 職工醫(yī)保：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?？漆t(yī)院。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：縣級(jí)及以上公立醫(yī)院。
- 審核時(shí)效：材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)查詢。
甘南州2025年門診特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化申報(bào)流程、提升待遇水平，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需注意申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇集中申報(bào)期提交申請(qǐng)以縮短審核周期。特殊病種患者可充分利用即時(shí)申報(bào)通道，確保治療連續(xù)性。