?10種疾病可申請(qǐng)，材料需5-7個(gè)工作日備齊?
2025年上海市特殊病種醫(yī)療保障政策覆蓋?高血壓、糖尿病、惡性腫瘤?等10類疾病，申請(qǐng)需提交身份證明、完整病歷及專用申請(qǐng)表等核心材料。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、?申請(qǐng)資格與病種范圍?
?適用病種?
- ?基礎(chǔ)病種?：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- ?新增病種?（2024年12月起）：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
- ?罕見病擴(kuò)展?：部分罕見病納入《上海市主要罕見病名錄(2025版)》，需單獨(dú)審核資格。
?申請(qǐng)人條件?
- 上海市戶籍或持有效居住證滿2年
- 需由二級(jí)以上醫(yī)院確診并出具《門診特殊病種診斷證明》
二、?必備申請(qǐng)材料清單?
?身份證明文件?
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證原件及復(fù)印件
- 非滬籍需附加居住證及連續(xù)6個(gè)月社保記錄
?醫(yī)療證明文件?
- 加蓋醫(yī)院公章的診斷證明書（含ICD-10編碼）
- 近1年門診或住院病歷、檢查報(bào)告（CT、病理報(bào)告等）
- 重大疾病如惡性腫瘤需提供首次確診時(shí)的完整住院記錄
?申請(qǐng)表格?
- 《上海市門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦或“隨申辦”下載）
- 異地就醫(yī)者需同步提交備案表
?補(bǔ)充材料?
- 兒童苯丙酮尿癥：定點(diǎn)醫(yī)院登記表
- 器官移植：術(shù)后抗排異治療方案原件
三、?申請(qǐng)流程與時(shí)效?
?診斷與材料準(zhǔn)備?
- 至上海市二級(jí)及以上醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室（如腫瘤科、內(nèi)分泌科）完成確診
- 醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助整理病史資料并蓋章
?提交與審核?
- ?線上通道?：通過“隨申辦”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋
- ?線下通道?：醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保中心窗口提交，7個(gè)工作日內(nèi)完成初審
?待遇生效?
- 審核通過后發(fā)放電子版《門特待遇證明》，次月1日起生效
- 有效期：惡性腫瘤18個(gè)月，慢性病2年，到期需提前30天復(fù)審
四、?關(guān)鍵注意事項(xiàng)?
- ?材料真實(shí)性?：偽造病歷或診斷證明將取消申請(qǐng)資格并承擔(dān)法律責(zé)任
- ?時(shí)效性?：檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)，過期需重新檢測(cè)
- ?跨省結(jié)算?：長(zhǎng)三角地區(qū)已實(shí)現(xiàn)“免備案”直接結(jié)算，其他地區(qū)需提前辦理異地就醫(yī)備案
上海市醫(yī)保局通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前咨詢社區(qū)服務(wù)中心或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取個(gè)性化指導(dǎo)。